胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗脑梗死对NIHSS评分的影响及安全性研究

张宏祥

【摘要】 目的：分析胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗脑梗死对NIHSS评分的影响及安全性。方法：选取2017年9月-2019年9月因脑梗死于本院进行治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组予以依达拉奉单独治疗，观察组采用胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗。对比两组临床疗效、神经功能状况及用药后不良反应发生情况。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗前NIHSS评分与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）。两组用药治疗后不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗脑梗死可明显提高临床效果，改善患者神经功能状况，且不会提高用药后不良反应，安全性较高，临床推广价值显著。

【关键词】 胞二磷胆碱 依达拉奉 脑梗死 神经功能 安全性

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Citicoline combined with Edaravone on the score of NIHSS in patients with cerebral infarction and its safety. Method： A total of 80 patients who underwent cerebral infarction in our hospital from September 2017 to September 2019 were enrolled in the study， they were divided into the control group and observation group， 40 cases in each group. according to random number table. The control group was given Edaravone alone， the observation group was given Citicoline combined with Edaravone. The clinical efficacy， neurological status and adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the NIHSS score between two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Citicoline combined with Edaravone can significantly improve the clinical efficacy and improve the neurological function of patients with cerebral infarction， the combination of drugs does not improve the adverse reactions after drug administration， and the safety is high， the clinical promotion value is significant.

[Key words] Citicoline Edaravone Cerebral infarction Neurological function Safety

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.010

腦梗死是神经内科临床治疗常见疾病，该病的发生可能与血管壁本身病变及血液成分改变等原因相关，患者发病后通常可表现出局限性神经性功能障碍，如对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍等[1-3]。脑梗死的发生对患者生命质量危害程度较为严重，且该病进展迅速，情况变化程度较大，因此需及时制定针对性治疗方案[4]。目前临床针对脑梗死患者多采用药物治疗，如依达拉奉的应用通常可有效改善患者的临床表现，但单一的药物使用临床效果并不显著，随着疗程的延长还可能增加患者不良反应发生率，进而危害其治疗结局及预后[5-7]，因此可考虑联合应用药物实施治疗。笔者为探讨胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗脑梗死的价值开展了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年9月本院收治的脑梗死患者80例。按照随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。纳入标准：均符合脑梗死相关诊治指南[8]，入院后接受常规检查，根据具体临床表现确诊;年龄≥18岁;意识清晰。排除标准：合并严重神经系统疾病;病案资料缺失及不配合此次研究;合并其他心脑血管疾病;心、肾等重要器官严重功能障碍。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后均予以常规对症治疗，包括降颅内压、降血脂、应用钙离子拮抗剂及营养支持等。对照组在常规治疗基础上应用依达拉奉进行治疗，依达拉奉（生产厂家：南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20050280，规格：20 mL∶30 mg）30 mg+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19994066，规格：250 mL）100 mL静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。观察组采用胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗，其中依达拉奉治疗方案与对照组相同，胞二磷胆碱（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020220，规格：0.25 g/2 mL）0.3～0.5 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。用药治疗过程中对患者身体变化进行密切观察，出现异常及时制定相应干预方案进行处理。

1.3 观察指标与评定标准 观察并对比两组用药后临床治疗总有效率、神经功能状况、不良反应发生情况。其中临床疗效参考治疗后具体临床表现联合神经功能缺损评分（NIHSS）进行综合评价，显效：各临床症状基本消失，NIHSS较治疗前降低程度超过90%;有效：各临床症状有显著改善趋势，NIHSS评分较治疗前降低60%～89%;无效：各临床症状未发生显著变化或出现明显加剧趋势，NIHSS评分较治疗前降低程度不足60%。总有效=显效+有效。NIHSS评分量表评价项目包括11个，评分范围为0～42分，得分越高表示神经功能缺损程度越严重。不良反应包括胃肠道反应、颅内出血、肝功能异常、肾功能异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男23例，女17例;年龄47～79岁，平均（59.17±6.02）岁;合并糖尿病6例，合并高血压9例。对照组男21例，女19例，年龄45～80岁，平均（59.60±6.08）岁;合并糖尿病5例，合并高血压10例。两组性别、年龄及合并疾病对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 两组均顺利完成治疗，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.128，P=0.000），见表1。

2.3 两组治疗前后神经功能状况比较 两组治疗前NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.217，P=0.824），见表3。

3 讨论

脑梗死属于临床治疗常见病与多发病，该病多发于年龄超过50岁的群体，男女发病率无明显差异，该病发病较急，病情进展速度快[9-10]，患者发病后若未能及时进行治疗可能出现诸多并发症，最终甚至威胁其生命安全。目前临床针对脑梗死患者多采用药物治疗，常规药物的合理应用通常对患者病情的控制有重要作用，但实际上单一药物的临床应用效果存在一定的局限性，患者短时间药物治疗临床症状改善程度并不显著，而长期的临床用药可能会增加患者不良反应及其他并发症发生风险[11-13]，因此合理用药对脑梗死患者临床治疗尤为重要。近期不断有学者联合两种药物应用于脑梗死患者治疗中取得了较好的效果[14-15]，此次研究对胞二磷胆碱与依达拉奉联合应用的优势进行了分析。

此次研究共选取本院近期收治的80例患者随机分组，分别对依达拉奉单独应用效果和胞二磷胆碱联合依达拉奉用药效果进行了对比分析，结果表明：联合用药方案的应用明显提高了脑梗死患者临床治疗效果，同时对其神经功能状况的改善效果较高，联合用药的应用并未增加患者不良反应发生率，用药安全性较高。后续研究中笔者对造成上述结果的原因进行了逐条分析，推测观察组临床治疗总有效率高于对照组的主要原因为：此次研究中对照组所采用的依达拉奉属于一种神经保护药物，其在临床应用后可对脂质的过氧化有明显抑制作用，进而缩小梗死面积，同时对脑水肿的缓解也具有重要作用;依达拉奉在进入机体后可快速通过血脑屏障对自由基进行清理，对血管内皮细胞、脑组织进行保护，进而避免其发生严重损伤。总的来说，依达拉奉主要作用是延缓脑神经细胞死亡，该药物的单独应用往往对稳定患者病情有重要的效果，但其本身对患者疾病的治愈效果较差，单独用药条件下同样也需要长时间才能对患者脑部环境进行改善[16-18]。此次研究中，观察组在对照组依达拉奉用药基础上加用了胞二磷胆碱，胞二磷胆碱属于一种脑代谢激活剂，本身作为核酸的衍生物，其在用药进入机体后可提高卵磷酶的合成率，进而促进脑细胞进行自主呼吸，最终改善脑部血液微循环，一定程度降低患者脑梗死概率;另外，胞二磷胆碱的应用还可对脑缺血产生的氧自由基及脂质过氧化物的生成产生明显抑制作用，通过多种机制对脑神经进行保护，进而保证病情的持续性改善，因此胞二磷胆碱联合依达拉奉的临床治疗效果要明显优于依达拉奉单独用药。除此之外，在此次研究中，笔者还发现观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，推测造成该结果的原因：脑梗死患者通常处于较为严重的脑缺血状态，而脑部缺血情况的发生可能导致氧自由基以及脂质过氧化物生成量增加，最终不断对脑部神经组织产生危害[19-20]，胞二磷胆碱联合依达拉奉的应用对脑组织内氧自由基以及脂质过氧化物有较为显著的清除作用，同时通过诸多机制对脑神经进行了保护，进而改善了神经功能缺损情况，提高了患者的生活自理能力，因此观察组NIHSS评分明显降低。后续研究中，笔者对胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗方案临床应用的安全性进行了综合分析，结果显示，观察组用药后不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），推测造成该结果的原因：常规西药治疗往往在改善患者疾病状态的同时可能导致诸多不良反应发生，药物应用后通常存在一定的毒副作用，而用药时间的长短是致使不良反应发生率改变的主要原因，此次研究中对照组在用药治疗2周后不良反应发生率仅为5.00%，提示依达拉奉在脑梗死患者临床治疗中的单独应用安全性较好，说明了药物应用2周不但对患者临床症状有明显改善效果，还能稳定临床用药安全性，而观察组患者同样临床用药治疗2周，虽加用了胞二磷胆碱进行联合治疗，但本次研究中笔者对该药物的使用剂量及疗程进行了严格控制，并在用药过程中对其风险因素进行密切监视，因此降低了用药不良反应发生风险，这也是两组用药后不良反应发生率对比无明显差异的主要原因。通过对上述研究结论进行综合分析，笔者认为针对脑梗死患者实施常规对症治疗后，相较于依达拉奉单独使用，依达拉奉与胞二磷胆碱的联合应用效果更好，更适合在脑梗死患者临床治疗中应用。