院外延续护理对糖尿病足高危患者足部护理能力及生存质量的影响

2019-01-15郭燕青陈四萍彭方依范云秋

中国医学创新 2019年35期

郭燕青陈四萍彭方依范云秋

【摘要】目的：探讨院外延续护理对糖尿病足高危患者足部护理能力及生活质量的影响。方法：选取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高危患者62例，随机将患者分为对照组（n=30）和观察组（n=32）。对照组予以常规护理，观察组予以院外延续护理。比较两组入院时与出院后3个月的自我效能评分及血糖控制水平;比较两组入院时与出院后6个月生活质量及足部护理能力评分。结果：出院后3个月，观察组各项自我效能评分均明显优于对照组（P<0.05）。出院后3个月，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05）。出院后6个月，观察组各项生活质量评分及足部护理能力评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：院外延续护理能够明显提高糖尿病足高危患者自我效能和生活质量，提高患者血糖控制和足部护理水平，值得推广。

【关键词】院外延续护理糖尿病病足足部护理生活质量

[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing after discharge on foot care ability and quality of life in patients with high-risk diabetic foot. Method： A total of 62 patients with high risk of diabetic foot from August 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=32）. The control group was given routine nursing， the observation group was given extended nursing after discharge. The self-efficacy scores and blood glucose control levels of the two groups were compared between admission and 3 months after discharge. The scores of quality of life and foot care ability at 6 months after discharge were compared between the two groups. Result： 3 months after discharge， all self-efficacy scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after discharge， the all scores of quality of life and foot nursing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Extended nursing after discharge can significantly improve the self-efficacy and quality of life of high risk diabetic foot patients， improve the blood glucose control and foot care level of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Extended nursing after discharge Diabetic foot Foot care Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.021

据WHO资料统计，糖尿病足截肢率居非外伤性截肢首位[1]。有报道显示，大部分糖尿病足患者出院后血糖控制能力差、医从性欠佳，这与有效护理的缺失密切相关[2]。常规护理一般只服务于医院患者，患者出院后常得不到有效护理[3]。延续性护理是由美国宾夕法尼亚大学为提早出院的患者提供的临床延续性护理实验，在取得降低患者医疗费用和返院次数的显著效果后逐漸应用于临床[4]。目前，国内关于糖尿病的延续性护理研究较多，但对糖尿病足高危患者的报告较少。本研究在对本院糖尿病足高危患者行院外延续性护理，以探究该护理模式对糖尿病足高危患者足部护理情况及血糖控制水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高危患者62例。纳入标准：符合糖尿病病足高危的临床诊断（糖尿病患者目前虽无足部的溃疡，具有下列危险因素之一或几条者：严重的周围动脉病变、周围神经病变、足溃疡史或足畸形或截肢/趾患者）[5];年龄>18岁;意识清晰，精神正常，有一定语言表达能力，能配合问卷调查，能定期随访。排除标准：严重肝肾功能障碍者;有乳酸性酸中毒、酮症酸中毒者;妊娠期患者。随机将患者分为对照组（30例）和观察组（32例）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组入院期间均由经过糖尿病教育培训的护理人员进行相关知识培训，内容包括糖尿病足的危害、危险因素的评估、临床表现，糖尿病足的日常护理和预防、饮食护理、血糖监测等。对照组予以常规护理，患者出院后每月进行1次电话随访，解答患者相关疑问，告知患者出院后第3、6个月门诊随访。观察组予以院外延续护理。（1）成立院外延续护理小组。小组由1名组长（副主任护师，20年临床工作经验，主要负责评估关于措施的落实情况、指导延续护理措施等）和4名成员（糖尿病专科护师，具有10年工作经验，均已受过专业相关技能和丰富专科知识的培训）组成。查阅相关文献，根据临床工作和文献制定相应干预措施，从健康教育、答疑、指导、监测血压血糖、制定个性化的营养和运动方案等方面给予患者延续护理，制定《糖尿病足延续性护理手册》;成立糖尿病足护师门诊。（2）小组成员于出院当天与患者及家属充分交流，评估患者自我效能、血糖水平、生活质量水平和足部护理能力，对患者出院后教育内容与管理进行沟通，发放小组自制的《糖尿病足延续性护理手册》，由专业的伤口护理师指导患者如何正确修剪趾甲、选择鞋袜、足部护理及糖尿病足护理评估方法。（3）成立糖尿病足微信或QQ群，定期在群里发放相关小知识，并制定血糖记录表、足部功能评分等表格，要求患者或家属及时填写表格，全面了解患者血糖控制水平、运动及饮食等情况，解答患者相关疑问，定期发放医院糖尿病名医热线、大讲堂等相关活动，使患者与医师、患者与患者充分交流。护理小组每月进行电话随访，提醒患者出院后3、6个月行门诊随访。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组自我效能评分。入院时及出院3个月后使用糖尿病自我效能表（DSES）进行评分，包括自我护理（5条）、运动锻炼（4条）、预防和处理高低血糖（4条）、药物治疗（3条）、饮食控制水平（6条）和血糖监测（4条），分别采用1～5分计分，总分为26～130分，分值越高，患者自我效能越高。（2）比较两组血糖水平。入院及出院3个月后检测两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量。采集空腹血6 mL（黄头管3 mL和紫头管3 mL）和餐后2 h血液3 mL（黄头管3 mL），15 min内送至检验科;待黄头管血液凝固后，3 000 r/min、离心10 min，获得血清，利用贝克曼库尔特AU680检测空腹血糖、餐后2 h血糖;利用德国西门子DCA Vantage糖化血红蛋白分析仪检测患者糖化血红蛋白;均使用来自仪器所配套试剂。（3）比较两组生活质量评分。入院及出院6个月的糖尿病生命质量量表（A-DQOL）评分，分为满意程度、忧虑程度Ⅰ（社会或职业的忧虑程度）、忧虑程度Ⅱ（糖尿病相关的忧虑程度）、影响程度四个维度，每个维度0～100分，分值越高，生活质量越高。（4）比较两组足部护理能力评分。入院时及出院6个月采用足部护理能力（NAFF）量表进行评分，共29个条目，包括清洁与保护、足部检查等方面，每个条目采用0～3分评分，最高分87分。分值越高，足部护理行为越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男14例、女16例;平均年龄（64.18±7.56）岁;平均病程（8.25±1.48）年;城市20例、农村10例;初中及以下文凭9例，高中及以上文凭21例。观察组男17例、女15例;平均年龄（64.25±7.95）岁;平均病程（8.35±1.28）年;城市19例、农村13例;初中及以下文凭10例，高中及以上文凭22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组入院及出院后3个月自我效能评分比较入院时，两组各项自我效能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，观察组各项自我效能评分均明显高于入院时及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组入院时及出院后3个月血糖控制水平比较入院时，两组各项血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于入院时，且观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组入院时及出院后6个月生活质量评分比较入院时，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月，两组各项生活质量评分均高于入院时，且观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组入院时及出院后6个月足部护理能力评分比较入院时，两组足部护理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月，两组足部护理能力评分均高于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05），且觀察组足部护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，也是当今国际医学的难题之一，15%的糖尿病患者并发足部溃疡，该病的发展与患者心态、心理和体质密切相关[6]。目前对于该病的治疗主要为临床药物对症治疗和针对性护理。有研究表明，长期针对性的护理可有效预防足部感染，改善临床症状[7-8]。目前该病逐渐引起国内医疗工作者的重视，有研究报道，足部三级护理、足部“五部曲”等护理模式可有效降低糖尿病患者截肢率和足部溃疡发生率[9-10]。但这些护理模式均较单一且不连续、不系统。由美国提出的院外延续护理系统已在高血压、糖尿病等多种慢性病中取得显著效果[11-13]。本研究旨在探索院外延续护理对糖尿病足高危患者足部护理能力和血糖控制水平的影响。

本研究中，两组出院后3个月的各项自我效能评分均高于入院时（P<0.05），有研究表明，糖尿病患者自我效能较低，可能与糖尿病病情反复、病程长、医疗费用高等而产生心理负担密切相关，患者的心理负担可产生不良情绪，直接影响患者战胜疾病的信心和健康行为[14]。通过入院培训及一定沟通，患者的自我效能可得到一定程度提高。通过积极开展各类讲座、加强与患者及其家属的正确沟通，监督患者填写血糖控制等行为，给患者营造一个积极、健康的环境。

本研究中，两组入院时血糖控制水平较差，足部护理得分较低。有研究证实，患者较为重视如何进行正确的运动和饮食指导、如何应用药物等方面，患者更为关注糖尿病周围神经病变等知识，并未充分认识糖尿病足的危害，相关预防知识也较为缺乏[15-16]。该类知识的低认知率直接影响糖尿病患者对该病的重视程度[17]。观察组加强了该方面知识的普及，引起患者对该病的重视。部分糖尿病患者处于糖尿病足的高危阶段，对截肢、足部溃疡等严重并发症无主观感觉;部分患者因足部周围神经病变导致其敏感性降低，忽略足部的护理和检查。本研究中，观察组出院后3个月血糖水平及出院后6个月足部护理评分均明显优于对照组（P<0.05），与沈玉兰等[18]研究结果一致。观察组由专业的伤口护理师指导如何正确修剪趾甲、选择鞋袜、足部护理及糖尿病足护理评估方法，定期开展糖尿病足部护理、血糖控制等各类相关讲座，与以往“重治轻防”不同，院外延续性护理重点关注具有处于高危糖尿病足阶段的糖尿病患者，帮助患者实施有效的自我管理，提高其自我效能，改善不良生活行为及方式，降低糖尿病足的发生。雷佳芳等[19]研究证实延续性护理可延缓糖尿病病情发展。本研究中，观察组出院后6个月各项生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），出院后对观察组进行定期的护理服务，能够有效缓解患者的心理压力，提高疾病治疗的有效率，改善患者的身心健康[20]。

综上所述，院外延续护理能够明显提高糖尿病足高危患者自我效能和生活质量，提高患者血糖控制和足部护理水平，值得推广。

参考文献

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