腹腔镜卵巢囊肿切除术对卵巢囊肿患者术后卵巢功能及生活质量的影响

王俐力 杨丽杰 刘晓霞

【摘要】 目的：探討腹腔镜卵巢囊肿切除术（LOC）对卵巢囊肿（OC）患者术后卵巢功能及生活质量的影响。方法：选取2016年1月-2019年4月在本院就诊并诊断为OC的130例患者为研究对象，根据手术途径不同分为腹腔镜组（n=65，采用LOC治疗）和开腹组（n=65，采用传统开腹手术治疗）。比较两组手术相关指标;术前及术后3个月，比较两组性激素水平、卵巢形态学参数、性生活质量量表（FSFI）评分及SF-36生活质量量表评分[躯体生理健康总评分（PCS）和精神心理健康总评分（MCS）]。结果：腹腔镜组术中失血量明显低于开腹组，且手术时间、术后下床时间及术后住院时间均明显短于开腹组（P<0.05）。两组术前血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月血清E2水平均明显低于术前，LH和FSH水平均明显高于术前（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组血清E2水平明显高于开腹组，LH和FSH水平均明显低于开腹组（P<0.05）。两组术前卵巢体积（OV）及卵巢窦卵泡数（AFC）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月OV与AFC均明显低于术前（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组OV与AFC均明显高于开腹组（P<0.05）。两组术前FSFI、PCS和MCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月FSFI、PCS和MCS评分均明显高于术前（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组FSFI、SPCS和MCS评分均明显均高于开腹组（P<0.05）。结论：与传统开腹手术比较，LOC治疗OC能够明显减少术中失血量，缩短手术时间，促进术后恢复，明显改善生活质量，同时对患者早期的卵巢功能产生的影响相对较小。

【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿切除术 卵巢囊肿 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic ovarian cystectomy （LOC） on postoperative ovarian function and quality of life in patients with ovarian cyst （OC）. Method： From January 2016 to April 2019， 130 patients admitted to our hospital and diagnosed with OC were selected as the study subjects. According to different surgical approaches， they were divided into the laparoscopic group （n=65， treated with LOC） and the laparotomy group （n=65， treated with traditional open operation）. The surgical indicators of the two groups were compared. Before and 3 months after surgery， the serum sex hormone levels， ovarian morphology parameters， sexual quality of life scale （FSFI）， SF-36 quality of life scale [physical component summary （PCS） and mental component summary （MCS）] score were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group， and the operative time， postoperative time out of bed and postoperative hospital stay were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） levels between the two groups before surgery （P>0.05）. Serum E2 level of two groups were significantly lower than those before surgery， and LH and FSH levels were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the serum E2 level of the laparoscopic group was significantly higher than that of the laparotomy group， and the LH and FSH levels were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative ovarian volume （OV） and antral follicle count （AFC） between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of two groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of the laparoscopy group were significantly higher than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative FSFI， PCS and MCS score between the two groups （P>0.05）. FSFI， 3 months after surgery， PCS and MCS score of two groups were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the FSFI， PCS and MCS score in the laparoscopic group were significantly higher than those in the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional laparotomy surgery， LOC treatment of OC can significantly reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and promote postoperative recovery and can significantly improve the quality of life of patients. Meanwhile， it has relatively small impact on the early ovarian function of patients.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cysts Ovary function

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health， Family Planning Service Center， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.013

卵巢囊肿（ovarian cysts，OC）是女性全身各脏器肿瘤中发病率最高的肿瘤，各种年龄均可患病，该病多见于20～50岁人群，以月经紊乱、腹痛、下腹部不适及腹内包块为主要临床症状，该病的发生严重影响了卵母细胞的质量、腹腔微环境和卵巢的排卵功能，病情严重者会出现生育能力或性能力减退，严重影响女性的身心健康及生活质量[1-2]。当前手术切除是该病的主要治疗手段，在不断发展和普及微创手术的影响作用下，腹腔镜卵巢囊肿切除术（laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）逐渐应用开来，且该治疗方法存在一定的临床价值[3-4]。本研究初步探讨LOC治疗OC的近期疗效及对患者卵巢功能及生活质量的影响，旨在为OC的治疗提供更多的选择。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年4月在本院就诊并诊断为OC的130例患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄20～45岁;（2）均符合OC的诊断标准[5];（3）月经正常（月经周期21～45 d）;（4）术前肿瘤标志物检测排除卵巢恶性肿瘤;（5）在术后6个月无妊娠意愿;（6）术前均经阴道超声检查提示为单侧卵巢囊肿，直径在5～8 cm。排除标准：（1）有卵巢、子宫、输卵管手术史;（2）有内分泌疾病与治疗史;（3）有严重的内科或外科并发症。根据手术途径不同分为腹腔镜组和开腹组，每组65例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 开腹组采用传统开腹手术治疗，对患者实施硬膜外复合麻醉或全身麻醉，协助患者取仰卧位，对手术部位进行常规消毒铺巾，手术切口为正中切口，将皮肤、皮下组织等依次切开，将肌肉分离打开腹膜。切开卵巢皮质，将囊肿完整的剥除，然后实施卵巢成形术，对患者进行缝合止血处理，冲洗腹腔，仔细检查以后将腹腔逐层关闭。腹腔镜组采用LOC治疗，对患者实施硬膜外复合麻醉或全身麻醉，协助患者取仰卧位，对手术部位进行常规消毒铺巾，手术切口选择在肚脐上或肚脐下1 cm位置，为建立气腹，将12 mm Hg的CO2注入。将腹腔镜放入气腹中，在光源的作用下，在脐和左右髂前上棘连线中外三分之一无血管部位作一手术切口，切口长达0.5～1 cm。将抓钳放入切口中，然后利用单极电钩切开囊肿表面，通过弯钳不断扩大切口，利用钝性分离和锐性分离的方法剥除瘤体，并将其收集在标本袋内，对患者实施止血处理，仔细检查以后将腹腔逐层关闭。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录比较两组术中失血量、手术时间、术后住院时间及术后下床时间。（2）血清性激素水平。采用全自动生化仪分别检测并比较两组术前及术后3个月血清中雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）的含量，一般在月经第2～4天进行检测。（3）卵巢形态学参数。在月经第3～7天采用经阴道或直肠B超分别测定并比较两组术前及术后3个月囊肿侧卵巢窦卵泡数（antral follicle count，AFC）和囊肿侧卵巢体积（ovarian volume，OV）。（4）生活质量。采用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）及SF-36健康调查简表（the 36-item short form health survey，SF-36）分别评估并比较两组术前及术后3个月的性功能和生活质量。FSFI量表主要包括性欲低下、性唤起障碍、阴道湿润障碍、性高潮障碍、性满意度障碍和性交疼痛。每个单项最低2分，总分36分，分数越高表示对性生活的感知越好[6]。SF-36量表主要包括生理功能（physical function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）等8个领域共36个条目，其中PF、RP、BP和GH属于躯体生理健康总评（physical component summary，PCS）; VT、SF、RE和MH属于精神心理健康总評（mental component summary，MCS）。总分值越高表示患者该方面的功能状况越好，生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 腹腔镜组年龄24～44岁，平均（34.32±5.97）岁;囊肿直径为5～7 cm，平均（6.56±1.07） cm。开腹组年龄23～42岁，平均（33.31±5.82）岁;囊肿直径为5～8 cm，平均（6.23±1.01）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标和术后下床、住院时间比较 腹腔镜组术中失血量明显低于开腹组，手术时间、术后下床时间及术后住院时间均明显短于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后血清性激素水平对比 两组术前血清E2、LH及FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月血清E2水平均低于术前，而LH和FSH水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组血清E2水平明显高于开腹组，而LH和FSH水平均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后卵巢形态学参数比较 两组术前OV和AFC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月OV与AFC均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组OV与AFC均明显高于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后性功能及生活质量比较 两组术前FSFI、PCS和MCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月FSFI、PCS和MCS评分均明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组FSFI、PCS和MCS评分均明显高于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

卵巢在女性生殖系统中具有十分重要的作用，其主要功能是分泌类固醇激素并产生卵泡，使机体正常的代谢和内分泌得到维持[8]。OC会在一定程度上破坏卵巢皮质，影响卵巢皮质的功能和结构，早期不存在十分明显的影响，而卵巢一旦发生变性或出现体积增大情况，则较易引起不孕，严重威胁患者的生活质量和生殖健康，所以，为提高治疗效果，保证女性健康，必须加强对OC有效治疗方法的积极探究[9-10]。

现阶段，OC的主要治疗方法为LOC，在治疗过程中需要建立CO2气腹，在光镜的作用下进行相关操作，能够使视野充分暴露，同时可以全面的探查腹腔内的具体情况，能够准确诊断出具有较小体积的病灶[11-12]。除此之外，LOC在操作过程中还具有更高的精细度，对器官和组织存在较小的损伤，患者痛苦小，且出血量较少，还使得患者对美观的需求得到充分满足，有利于减轻患者的心理负担，因此该治疗手段的认可度较高，在临床中得到十分广泛的应用[13-14]。

本研究结果显示，腹腔镜组术中失血量、手术时间、术后下床时间及术后住院时间均优于开腹组（P<0.05），提示LOC是安全、有效的一种手术治疗方法，这主要与LOC具有手术操作方法简单易行、对周围组织的损伤程度轻、术后恢复快等优点有关[15-16]。两组术后3个月血清E2水平均明显低于术前，而LH和FSH水平均明显高于术前（P<0.05）;术后3个月，腹腔鏡组血清E2水平明显高于开腹组，而LH和FSH水平均明显低于开腹组（P<0.05），表明上述两种手术方式均会影响患者的卵巢功能，与传统开腹手术相比，LOC对患者卵巢功能的影响相对较小。术后3个月，两组OV与AFC均明显低于术前（P<0.05）;腹腔镜OV与AFC均优于对照组（P<0.05）。表明随着OV的缩小和AFC的减少，提示卵巢储备能力降低，但是均在正常参考范围内。有研究显示，OV和AFC是评估卵巢储备功能的最直观的检测指标，其准确性与抗苗勒管激素（AMH）一致，并且具有预测总卵母细胞计数的价值，但该方法的敏感性较差，需要多指标联合不同性周期时间点等综合判断[17-18]。本研究结果亦显示，两组术后3个月FSFI、PCS和MCS评分均明显高于术前（P<0.05）;术后3个月，腹腔镜组FSFI、PCS和MCS评分均明显高于开腹组（P<0.05）。表明LOC治疗能够获得良好生理优势的同时，还能够使患者的心理负担明显减轻，有利于患者性功能和生活质量得到改善[19]。文献[20]报道，妇科肿瘤患者治疗后出现的性功能障碍和婚姻不和谐的风险更高，而性功能直接影响着生活质量，两者相辅相成，患者性功能得到改善，其生活质量也得到了进一步提高。

综上所述，运用LOC治疗OC不仅可以减少出血量、缩短手术时间和住院时间，还能够明显改善患者的生活质量，并且对早期的卵巢功能影响不大。LOC是治疗OC的首选手术方式，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：田婧）