皮肤移植+VSD在下肢慢性溃疡修复中的应用

2019-01-15刘飞钟子敏吴日强李天龙

中国医学创新 2019年34期

刘飞钟子敏吴日强李天龙

【摘要】目的：探讨皮肤移植联合负压封闭引流（VSD）在下肢慢性溃疡修复中的应用效果。方法：选取本院2016年1月-2018年6月收治的下肢慢性溃疡患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组采取皮肤移植治疗，观察组使用皮肤移植联合VSD治疗。采用数字评价量表（NRS）评价两组术前和术后2、4周时的疼痛程度。使用温哥华瘢痕量表评价两组术后6个月时的瘢痕情况。比较两组术后转归情况及治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为90.00%高于对照组的66.67%（P<0.05）;观察组皮片存活率平均为（94.06±2.13）%高于对照组的（86.92±1.68）%（P<0.05），观察组术后换药次数、创面愈合时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）;观察组术后2、4周NRS评分与术后6个月瘢痕评分均低于对照组（P<0.05）。结论：皮肤移植联合VSD能促进下肢慢性溃疡患者修复，疗效较好。

【关键词】皮肤移植负压封闭引流下肢慢性溃疡

[Abstract] Objective： To explore the effect of skin grafting combined with vacuum sealing drainage （VSD） in the repair of chronic ulcers of lower extremities. Method： A total of 60 cases with chronic ulcers of lower extremities admitted into our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with skin grafting， and the observation group was treated with skin grafting combined with VSD. The pain levels before and 2， 4 weeks after surgery were evaluated in both groups by numerical rating scale （NRS）. The scarring at 6 months after surgery were evaluated in both groups by the vancouver scar scale. Postoperative outcomes and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 90.00% higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The mean survival rate of skin slice in the observation group was （94.06±2.13） % higher than （86.92±1.68） % in the control group （P<0.05）. The number of dressing changes， wound healing time and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. NRS scores at 2 and 4 weeks after surgery and scar scores at 6 months after surgery in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Skin grafting combined with VSD can promote the repair of patients with chronic ulcers of lower extremities， and it has better efficacy.

[Key words] Skin grafting Vacuum sealing drainage Chronic ulcers of lower extremities

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.037

下肢溃疡是常见的外科皮肤疾病，尤其是慢性下肢溃疡因长期不愈合或愈合后反复发作而成为一种疑难杂症，除常规抗感染治疗外，还需对创面进行处理，才能保证创面愈合效果[1]。临床上常见的下肢溃疡多由静脉性疾病引起，动脉性疾病、淋巴阻塞、新陈代谢失调、烧伤及糖尿病等原因引起的下肢溃疡不足10%[2]。下肢溃疡主要分為静脉性溃疡和缺血性溃疡，静脉性溃疡又被称为淤血性溃疡，由下肢静脉血液淤积引起，缺血性溃疡又被称为动脉性溃疡，由下肢动脉供血不足引起[3]。某些长期未愈合的慢性溃疡会有出现癌变的风险，需要选择有效的治疗方法促进创面愈合，本研究探讨皮肤移植联合负压封闭引流（VSD）在下肢慢性溃疡修复中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2016年1月-2018年6月收治的下肢慢性溃疡患者60例。纳入标准：（1）诊断为下肢溃疡;（2）溃疡超过3周未痊愈;（3）无重大精神疾病且不存在意识障碍。排除标准：（1）具有肝、心、肺等部位的严重生理障碍者;

（2）严重营养不良者;（3）先天性免疫缺陷者;（4）糖尿病患者。使用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组使用皮肤移植治疗，首先对创面周围组织进行消毒，避免周围组织致病菌扩散至创面引发感染。小心清除创面坏死组织，并使用大量0.9%氯化钠溶液进行冲洗，使用碘伏敷料覆盖创面。在进行常规处理后实行自体皮肤移植手术，在移植皮片上进行打孔并进行加压包扎。4 d后清洁创面并换药，再次加压包扎，移植术10 d后去除填充敷料，进行清创和换药，并重复进行，根据患者的创面恢复情况进行拆线处理。观察组进行皮肤移植联合VSD治疗，在对照组皮肤移植治疗基础上按照每位患者创面形状和大小进行敷料修剪，将敷料与周围皮肤进行固定缝合，贴合完毕后将敷料连接至可调节负压治疗仪上。在使用负压治疗仪时需要根据每位患者病情调整压力，治疗1周后拆除负压封闭引流装置，以创面肉芽组织生长情况为依据，综合判断患者的下一次修复方式[4-5]。两组术后均予以抗感染和营养支持治疗。

1.3 观察指标及判定标准（1）治疗效果。在术后10个月时评价两组的治疗效果。显效：炎症消失并具有不太明显的创面愈合瘢痕;有效：炎症基本消失，但具有较明显的创面愈合瘢痕;无效：创面炎症无明显改善甚至加重，或未形成愈合瘢痕，总有效=显效+有效。（2）病情转归情况。记录两组术后皮片存活率、换药次数、创面愈合时间和住院时间。皮片成活率=（总移植皮片面积-未存活皮片面积）/总移植皮片面积×100%。（3）疼痛和瘢痕情况。使用数字评价量表（NRS）记录两组术后2周和术后4周时的疼痛评分，患者用0～10分描述疼痛强度，评分越高代表疼痛程度越强;使用温哥华瘢痕量表评价两组术后6个月瘢痕情况，采用专用玻片按压瘢痕2 s后观察色泽，血管分布、厚度及柔软度。共0～15分，评分越高代表瘢痕越明显，修复效果越差。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.810，P=0.028），见表2。

2.3 两组病情转归情况比较观察组皮片存活率高于对照组，且观察组术后换药次数、创面愈合时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组疼痛和瘢痕情况比较观察组术后2、4周NRS评分与术后6月瘢痕评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在目前对于各种因素引起的皮肤缺损的治疗方法中，皮肤移植促进创面修复作用较大。由于异体移植引起的自身免疫强度过高而引起移植失败甚至加重创面感染，因此自身皮肤移植就成为比较常用且疗效较好的一种治疗手段，主要包括单独游离皮片植皮和皮下组织皮瓣移植，皮肤存活率主要与皮片和受体组织间血液循环是否建立或者建立的血液循环是否有效有关[6-8]。

本研究表明，在使用皮肤移植术后采用传统加压包扎疗效相对较差。皮肤移植术将已处理过的创面进行封闭，有助于避免创面暴露在空气中引发感染，但传统加压包扎尚无法对创面进行引流处理，容易被创面渗出的炎性物质浸润，影响创面愈合[9-10]。另外，传统加压包扎无法做到创面受压均匀，容易感染，降低皮片存活率，不利于患者创面修复过程[11]。有研究发现，皮肤移植联合VSD能促进下肢慢性溃疡患者创面周围部位血流灌注[12]。本研究中，观察组皮片存活率高于对照组（P<0.05），且观察组术后换药次数、创面愈合时间及住院时间均低于对照组（P<0.05），提示VSD比传统加压包扎更有利于患者创面恢复。VSD在完全封闭条件下进行治疗，减少患者换药频率，避免创面与外界环境接触引发感染情况的发生，且VSD具有可控性，使创面各部位受压均匀，也能减少感染率[13-15]。VSD能扩张患者的终末动脉，使局部组织氧分压增高，有利于减轻创面炎性反应程度[16-18]。另外VSD通过负压操作将敷料与皮片紧密贴合，有助于移植皮片获取更多营养，提高皮片存活率[19-20]。本研究中观察组疼痛和瘢痕评分均低于对照组（P<0.05），提示VSD促进患者创面修复效果更好。

综上所述，皮肤移植联合VSD能增加移植皮片存活率，促进下肢慢性溃疡患者修复，疗效较好。

参考文献

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