肛裂切除松解术治疗肛裂122例临床价值评价

张长生

（本溪市平山区铁路医院外一科，辽宁 本溪 117000）

肛裂是肛肠科常见的慢性肛门直肠疾病，主要是排便时压力过大导致肛管周围皮肤出现破裂的现象，加之供血不足使得裂开后的皮肤不愈合引发感染所致，在保守治疗无效的情况下肛裂切除手术是临床首选治疗方法，但传统手术需要将患者内括约肌切断，会给患者内括约肌造成损伤[1]。鉴于此，本研究对对肛裂切除松解术治疗肛裂的临床价值进行了探讨，旨在为肛裂患者提供更加的治疗方案，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年1月至2018年8月肛肠科接受的肛裂患者中，抽取122例，随机将其分为对照组与观察组，均61例。对照组中，男33例，女28例，年龄27～54岁，平均年龄（40.5±13.5）岁。观察组中，男34例，女27例，年龄27～55岁，平均年龄（41.0±14.0）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组实施传统肛裂侧切术，麻醉后将肛裂合并的增生外痔、肛乳头瘤剪除后在肛缘处性放射状小切口，使用文式钳将内括约肌下缘挑出，并将其剪切为倒V型，止血后采用抗生素进行常规抗感染治疗。

观察组实施肛裂切除松解术进行治疗，消毒与麻醉后，取截石位、5点方向沿着肛裂裂口两端行长约3 cm放射状梭形切口，将皮下组织和肛裂剪除并充分暴露处肛裂基底部新鲜的肉芽组织，轻轻将裂口基底部划开，上端至齿线上5 mm处、下端至括约肌皮下部位，深度约4 mm。在麻醉状态下，将食指探入患者肛管内对肛管的松紧度进行检查，以纳入2指、无紧绷感为标准，中指和食指轻轻进行扩肛，感觉到肌纤维出现断裂感，并可轻松容纳4指为宜。对将肛裂合并的增生外痔、肛乳头瘤行常规剪除，止血、包扎采用抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 疗效评价与观察指标：根据VAS视觉评分法对两组患者疼痛进行评分（0～10分，分值越高越疼痛）、根据Wexner评分标准（0～20分，0分正常、20分为完全失禁）对两组患者排便情况评分；以及观察两组患者治疗效果，判定标准：临床症状完全消失、排便畅通、伤口愈合且肛门功能正常为显效；临床症状、肛门功能明显改善、伤口缩小为有效；肛门失禁、伤口未愈合为无效。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计与分析两组患者VAS、Wexner评分以及治疗效果，采用χ2和t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者VAS疼痛评分和Wexner评分情况对比：经过不同手术方案治疗后，对照组和观察VAS疼痛评分分别为（6.32±1.17）分、（3.11±1.05）分，t=15.947，P=0.000；两组Wexner评分分别为（3.12±1.25）分、（0.37±0.22）分t=16.922，P=0.000；由此可见，观察组VAS评分和Wexner评分均显著低于对照组，组间比较结果P＜0.05。

2.2 两组患者疗效对比：经表1分析可见，观察组治疗总有效率95.08%显著高于对照组70.49%，组间比较结果P＜0.05。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

3 讨 论

肛裂是指齿状线以下肛管的皮肤出现纵行裂开所引起的溃疡，其发病率仅次于痔疮，发病率占肛肠疾病的20%以上。青壮男男性是高发群体，主要表现为周期性便中带血或肛门疼痛，由于肛裂反复发作和剧烈疼痛常常导致患者出现习惯性便秘，而便秘又会导致肛裂进一步加重，如此恶性循环给患者生活带来严重的影响。

杨景民[2]在研究中对肛裂治疗应用肛裂切除松解术联合生肌散后效果显著，有效降低了复发率和不良反应情况的发生，一次性治愈效果显著。陈辉国[3]在研究中对肛裂切除术加括约肌松解术治疗肛裂临床效果进行了研究，发现术后患者血便、感染、复发等情况均得到了明显的降低，且有效缓解了患者的疼痛。本研究中，对122例肛裂患者实施肛裂切除松解术后，通过针对病灶进行切除可有效避免对患者内括约肌造成的损伤，同时采用松解术对其肛门、肛管等进行松解是有效促进了患者肛门功能的恢复、降低了患者的疼痛评分，提高了临床治疗效果。

综上所述，在肛裂治疗过程中应用肛裂切除松解术能够有效避免对患者内括约肌造成伤害，促进伤口愈合、肛门功能恢复正常是患者便秘症状得到改善，安全有效的治疗方案。