腹腔镜在早期妇科恶性肿瘤手术中的临床应用

穆彦如 苗辉 本溪钢铁集团总医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：在早期妇科肿瘤中选择三种常见恶性肿瘤进行分析，在临床治疗时进行对照实验，研究腹腔镜在早期妇科恶性肿瘤的使用效果和使用意义。方法：以子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为研究对象，抽取92例患者随机分为实验组和对照组。对照组利用传统的开腹手术进行治疗，实验组利用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的手术情况、治疗情况、术后恢复情况、术后并发症等情况的发生率，在术后进行随访调查进行数据记录。在采集数据后对各项指标进行分析。结果：实验组的手术出血量、肛门排气量、淋巴清除量、术后恢复情况均优于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组的手术时间、住院时间、术后活动时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组在进行手术后，伤口没有愈合不良或恶化情况，对照组出现了一定比例的伤口愈合不良情况。结论：腹腔镜在早期妇科恶性肿瘤手术中临床应用的意义巨大，腹腔镜手术在手术效果、术后恢复等方面比传统的开腹手术的效果更好。

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤不仅发病率高而且死亡率也很高，是三种常见的妇科恶性肿瘤。随着微创手术的不断发展和腹腔镜器材的不断进步，腹腔镜手术逐步被应用在妇科疾病的治疗上。本文就腹腔镜手术在治疗早期妇科恶性肿瘤进行实验，研究腹腔镜手术与开腹手术的优缺点以及腹腔镜在临床上的应用意义[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年8月～2017年8月收治的92例需要进行手术治疗的早期妇科恶性肿瘤患者进行调查研究。根据这些患者的年龄分布、病情病症、身体状况等情况进行人数的平均分配，分为对照组和实验组。对照组的患者年龄30～54岁，实验组的患者年龄32～53岁，两组患者经诊断均为恶性肿瘤初期，两组患者无遗传病史、无身体机能不全现象、无药物过敏等现象。实验组患者为46例，实验组内子宫颈癌患者17例，子宫内膜癌患者15例、卵巢癌患者14例；实验组的临床分期为：Ⅰa期患者19例，Ⅰb期患者17例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者4例。对照组患者为46例，其中子宫颈癌患者16例，子宫内膜癌患者14例，卵巢癌患者16例。对照组的临床分期为：Ⅰa期患者20例，Ⅰb期患者16例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者4例。两组的一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

在手术中对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术进行治疗。在进行开腹手术时，子宫颈癌患者在手术中首先进行广泛子宫切除术，切除完毕后进行淋巴清除，如果患者的年龄较小而且患者的卵巢没有病变情况可按情况进行卵巢保留；在子宫内膜癌患者进行手术时，首先应该留取腹腔冲洗液然后进行筋膜外子宫全切除术和双附件清除术，最后进行盆腔淋巴清扫；当患者进行卵巢癌手术时，首先要留取腹腔冲洗液，然后进行子宫全切除术和双附件清除术，最后进行大网膜切除和阑尾切除，在术后进行常规的放疗和化疗[3]。

实验组利用腹腔镜手术治疗，首先手术麻醉，取膀胱截石位，然后在脐孔上方进行切口，作为腹腔镜的观察孔。利用三孔或四孔的手术方式进行手术，在穿孔后建立人工气腹，控制气腹压力。然后利用腹腔镜对患者的盆腹腔进行探查，寻找患者的病灶。对病灶周围器官情况进行观察。在进行手术切除时，手术工程与对照组的手术过程相同，但手术的止血和凝切使用超声刀和双极电凝进行操作，阴道缝合在腹腔镜下进行缝合，缝合线采用可吸收线。手术切除后将病灶移除体内进行淋巴组织清除。术后利用电凝进行止血并设置引流管，进行常规的放疗及化疗。

1.3 评价指标

比较两组病人在手术时的手术时间以及手术出血量、清除淋巴的数量、手术对身体的伤害情况，以及在手术后的病人身体恢复情况，尿管滞留时间、肛门排气情况、住院时间、并发症情况；术后活动情况，手术后切口愈合情况。在病人出院后，应该对病人进行追踪调查，了解病人的康复情况[4,5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0进行数据分析，计算数据情况使用±s进行表示，实验数据利用t进行检验，发生概率用（%）进行表示，利用χ2检验。P＜0.05为实验结果有统计学意义。

2.结果

实验组的手术时间为（246.8±28.9）min，手术中的出血量是（215.64±24.95）mL，切除淋巴结的数量是（17.6±2.9）。开腹手术组的手术时间是（218.54±26.8）min，手术中的出血量是（218.64±26.95）mL，切除淋巴结的数量是（16.6±3.9），数据差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的住院天数为（22.3±3.3）d，术后下床时间为（21.3±3.4）h，肛门排气时间为（32.1±6.5）h；对照组的住院天数为（42.3±4.2）d，术后下床时间为（42.3±5.6）h，肛门排气时间为（43.1±7.5）h；数据差别有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现手术并发症的比例为32.61%，腹腔镜的比例为19.57%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的患者术后无伤口恶化感染现象，对照组的患者出现了伤口的恶化感染。

3.讨论

在恶性肿瘤中，子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌都是妇科疾病中常见恶性肿瘤，现阶段对这三种疾病的主要治疗方式是利用开腹手术切除病灶实现对疾病的治疗。但传统的开腹手术不仅会给患者带来很大的伤害而且效果并不理想甚至会引起术后并发症。进行腹腔镜手术不仅比开腹手术的效果更好，而且给患者的伤害较小，手术后患者的术后恢复的速度也更快。所以腹腔镜手术在这三种常见的妇科恶性肿瘤的治疗之中发挥着日益重要的作用[6-8]。随着现代微创手术的不断发展，微创手术已经在妇科疾病的治疗中得到了应用，腹腔镜手术就是微创手术应用的实力之一。由于开腹组的手术创口太大所以发生并发症的几率比实验组也要高很多，所以应用腹腔镜手术对患者进行治疗时有很大优势的。腹腔镜手术可以在各大医院进行广泛使用，成为治疗妇科疾病的有效手段。