腹腔镜在胃癌根治术中的临床效果分析

赵雪珂 海城市中心医院普外一科 （辽宁 海城 114200）

内容提要： 目的：探究腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术在治疗初期胃癌效果的差异性。方法：选取236例2015年1月～2018年2月医院接收的胃癌根治性手术治疗初期患者为本次研究的观察对象。并以随机的形式平均分为两组，观察组和对照组，每组118例。按照就诊顺序进行构建，其中观察组是腹腔镜胃癌根治术，对照组是开腹胃癌根治术。比较腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的治疗情况和并发症情况。结果：观察组腹腔镜胃癌根治术与对照组开腹胃癌根治术的淋巴结清扫数目和住院的时间接近。其中，观察组腹腔镜胃癌根治手术时间（191.39±33.51）min，高于对照组开腹胃癌根治术的手术时间（162.14±29.43）min，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹腔镜胃癌根治术手术出血量（122.75±36.59）mL，低于对照组开腹胃癌根治术的手术的出血量（167.17±49.08）mL，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹腔镜胃癌根治术手术排气时间（2.85±0.56）d，低于对照组开腹胃癌根治术的手术的排气时间（4.13±0.69）d，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率（6.78%），低于对照组开腹胃癌根治术的手术并发症发生率（25.42%），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗初期胃癌与开腹胃癌根治术相比出血少、胃肠功能恢复较快，并发症发生率较少。

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，相关数据显示，中国胃癌发病例数和死亡例数已经在全球化的范围内不断飙升。其中，胃癌发病和死亡分别占全球的42.6%和45.0%左右[1]。胃癌的发病机制可能与人类生活习惯、饮食结构、环境因素、遗传因素及精神因素等有关，但是目前还没有明确的确定。胃癌发病初期症状并不明显，但是随着时间的不断推移，病情的不断加深，患者就会出现食欲不振、腹部疼痛、贫血、消瘦等症状。到了胃癌的晚期，那么就会出现淋巴结肿大、腹水、营养不良、黑便等现象[2]。开腹胃癌根治术虽然在一定的程度上，构建了良好的临床价值。但是具有创伤大、失血多，不利于患者康复的特征。因此，本文通过观察组与对照组进行多方面的构建与对比，希望以此来对临床应用提出合理化建议。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经本院医学伦理委员会审核及同意，利用回顾性分析的方式选取236例2015年1月～2018年2月医院接收的胃癌根治性手术治疗初期患者为本次研究的观察对象。按照就诊顺序进行构建，其中观察组是腹腔镜胃癌根治术，对照组是开腹胃癌根治术，每组118例。其中，观察组腹腔镜胃癌根治术中，男性为78例。女性为40例，年龄25～77岁，平均（47.09±3.09）岁。对照组开腹胃癌根治术中男性为76例，女性为42例，年龄26～75岁，平均（48.05±3.22）岁。按照癌变的位置看，胃体部为72例，胃窦部为102例，贲门部为62例。按照术后病理类型看，腺癌170例，高级别上皮内瘤变为10例，黏液腺癌为44例，神经内分泌癌为4例，基底细胞样鳞癌为8例。以上内容选取的标准，是经过患者或者家属的同意之后，自愿进行手术并签字的患者。属于胃癌初期的基本特征，临床分期≤Ⅲ期，排除转移的现象，符合腹腔镜治疗适应症[3]。两组资料的基本情况无明显差异，本次研究具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的传统办法，全身麻醉后，取仰卧位；确认无活动性出血之后，就可以清晰，并扫除淋巴结，一层一层关闭腹腔。观察组使用的是气管插管下全麻麻醉方式。然后取平卧的位置，分开双腿，医生站在患者的左侧，利用5孔法，脐下刺口，然后向孔内注入二氧化碳气体，压力为12～13mmHg。接着再进行10mmTrocar的构建，进入腹腔镜，在左腋前线肋缘下做孔，放入10mmTrocar，左锁骨中线平脐上方放入5mmTrocar[4]。这两者之间是2个助手操作孔，并全部分入5mmTrocar。然后检查、直视、处理，对照。

1.3 评价指标

针对观察组与对照组的手术用时、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数目以及住院天数等进行对比与探究。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0统计学软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用±s来进行表示，用t来对计量资料检验，计数资料的检验则通过χ2，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2.结果

经过一段时间的观察后，观察组腹腔镜胃癌根治手术时间（191.39±33.51）min，对照为（162.14±29.43）min，观察组腹腔镜胃癌根治术手术出血量（122.75±36.59）mL，对照组出血量为（167.17±49.08）m。观察组手术排气时间（2.85±0.56）d，排气时间（4.13±0.69）d，观察组腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率（6.78%），对照组并发症发生率（25.42%）。观察组腹腔镜胃癌根治术与对照组开腹胃癌根治术相比较虽然手术所需要的时间较多，但是手术后康复的时间，手术中的出血量却明显呈现较低的层次，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

新常态背景下，胃癌作为临床常见的消化系统恶性肿瘤，却可以在时间的推移中，使得病情不断恶化。甚至还可以对胃窦幽门部、胃底贲门等区域进行侵袭。严重者如果发生转移，就会威胁生命安全。因此，及早的发现并进行根除治疗，有利于防止复发，提高预后效果。传统的开腹胃癌根治术，是利用清扫淋巴结的方式，达到根治的目的。但是存在损伤大，并发症多的缺点。腹腔镜胃癌根治术却符合微创的原则，不仅疤痕小，而且康复时间快，并具有并发症少等优势。结果表明，腹腔镜胃癌根治术虽然手术的时间相对较长，但是可以减少淋巴清扫数量，术后住院时间，出血量，排气所用时间，并发症发生率等[6]。腹腔镜胃癌根治术安全性明显优于开腹手术，初期治疗，痛苦小、安全性高。