自制介入上肢垫结合止血器应用在老年冠心病介入术后的临床探究

许倩 赵志会 朱红 中国人民解放军第988医院开封院区心血管内科 （河南 开封 475003）

内容提要： 目的：评价老年冠心病患者介入术治疗后结合使用自制介入上肢垫与止血器的效果。方法：抽取2017年5月～2018年10月在本院接受冠心病介入术治疗的116例患者展开研究，以术后护理使用器械的不同为标准将其分为两组：52例对照组患者到术后使用止血器，64例观察组患者联合使用自制介入上肢垫。对比两组患者的术后护理效果。结果：观察组患者术后6h内的血氧状态较对照组更加平稳、手术侧手部肿胀较对照组轻、疼痛评分较对照组低，P＜0.05；另外，观察组患者术后发生出血、迷走神经反应、心情烦躁等并发症的情况明显少于对照组，P＜0.05。结论：将自制介入上肢垫与止血器结合应用于老年冠心病患者术后可有效预防术后并发症，降低术后不适感，是值得广泛应用的护理措施。

经桡动脉穿刺冠状动脉介入术因其创伤小、恢复快的优势是目前临床治疗冠心病的常用方式。介入术治疗后对于穿刺部位压迫止血的护理十分必要，如果护理方法不当很有可能术后并发症，加大患者的术后不适，影响手术效果[1]。在本次研究中科室采用自制介入上肢垫结合止血器为患者进行术后止血护理，效果明显好于单独使用止血器，具体情况见下文叙述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组入选患者共116例资料来源于2017年5月～2018年10月，根据术后护理方式的不同将患者分为两组。观察组64例患者：男36例、女28例，其年龄62～79岁，平均（69.8±8.5）岁；对照组52例患者：男28岁、女24岁，其年龄65～81岁，平均（70.5±8.2）岁。将性别、年龄带入到统计学中进行对比，P＞0.05，可行比较。

患者纳入及排除标准：本组入选患者年龄均＞60岁，均为首次接受冠心病介入手术治疗、具备良好的沟通交流能力、对本次研究表示知情同意；研究排除了意识障碍患者，排除脑、肝、肾等重要器官功能损伤患者，排除凝血功能障碍患者。本次研究在医院伦理委员会签字批准的情况下开展。

1.2 方法

对照组患者术后使用TR-Band桡动脉止血器进行术后止血，打开止血器，在带有气囊压迫垫的部位贴在患者的桡动脉上，之后将鞘管退出并按压穿刺点10min左右，保持3cm左右的距离，查看压缩气囊中间的绿色标志是否与穿刺点对准，如果没有对准需要进行调节。使用可调节锁扣固定带子于患者手腕上。用注射器向气囊中注射适量的空气以促使膨胀，之后将取出鞘管，检查穿刺点出血情况，如果检查时发现还有出血的情况，需要向气囊中再注射一部分空气。观察组患者使用自制介入上肢垫结合止血器进行术后止血护理，止血器使用方法同对照组。护理人员需要严格监测患者术后的血氧等生命体征的变化，观察患者术侧上肢的状态，叮嘱患者术后早期要尽量避免剧烈的活动。

1.3 临床观察指标

测量手术侧示指指端的血氧饱和度，将术后6h的血氧水平和术后即刻血氧水平进行对比，分析两组患者术后的血氧波动情况；对比两组患者的手术侧手部肿胀程度：手术前让患者将五指并拢，从拇指第二关节起，测量手掌一圈的长度，术后再以同样方法进行测量，如果两次测量值的差距＜0.5cm则表明无肿胀，0.5～1.4cm之间则表明出现了轻度肿胀，1.5～3.0cm之间则表明出现中度肿胀，＞3.0cm则为出现了重度肿胀；应用VAS评分对比两组患者术后疼痛，该评分总分为0～10分，0分表示无疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重；对比两组患者术后发生血肿、迷走神经反应、腰酸背痛、心情烦躁等症状的几率。

1.4 统计学分析

文中采用统计学数据软件包SPSS19.0展开数据分析，用[n(%)]的形式表达计数资料，行χ2检验，用（±s）的形式表达计量资料，行t检验，当P＜0.05时，认为统计学中出现了统计学意义。

2.结果

2.1 血氧、肿胀、疼痛表现

在术后6h，观察组患者的血氧饱和度波动值为（0.25±0.11），对照组患者的血氧饱和度波动值为（0.38±0.15），两组之间差异对比得到t=5.379，P=0.000，可见观察组患者的血氧波动小于对照组，处于更加稳定的状态；两组患者术后均未出现中度、重度手术侧手部肿胀的情况，但是观察组患者的术侧手部指围前后变化要小于对照组，观察组平均为（0.13±0.08）cm，对照组平均为（0.37±0.15）cm，差异对比t=11.022，P=0.000；观察组患者VAS疼痛评分平均为（0.94±0.45）分，对照组VAS疼痛平均分为（4.12±1.18）分，两组差异比较t=19.870，P=0.000。

2.2 术后并发症和不适症状

观察组术后有2例患者出现血肿症状、2例患者发生迷走神经反应，并发症率为6.25%（4/64）；对照组患者术后有4例患者出现出血症状、4例患者有血肿症状、2例患者发生迷走神经反应，并发症几率为19.23%（10/52），两组差异对比χ2=4.555，P=0.032；观察组患者术后有2例出现腰背酸痛的情况，3例患者表现出心情焦躁、1例患者排尿困难，出现不适症状的几率为9.38%（6/64）。对照组患者术后有5例表现出腰背酸痛、6例心情焦躁、5例排尿困难，不适症状几率为30.77%（16/52），差异比较χ2=8.544，P=0.003。

3.讨论

冠心病介入手术后需做好穿刺点出血护理，一是由于处理不当术后并发症多，二是冠心病患者年龄较高，术后仍有出血会使患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，不利于术后康复，也容易引起患者不满[2,3]。

止血器是目前临床应用较多的冠心病介入术后止血方式，止血器方便使用和携带，减少了对患者术后活动的约束，并且能够直接观察穿刺部位的状态，了解是否有出血、渗血等情况，及时进行对症护理[4,5]。自制介入上肢垫能够对术侧上肢的手腕和手掌部位起到一个支撑作用，减轻患者的负担，这样能更好地保证术侧上肢的血运情况，减少术后手掌的疼痛和肿胀。老年人术后对一些医护指导的依从性比较低，加之记忆力有所减退，有时可能忘记限制上肢活动的指导，使用自制上肢垫能够缓解活动带来的冲击，有效减少由于过度活动所造成的术后并发症和不适感。

综上所述，在止血器基础上联合使用自制介入上肢垫有效减轻老年冠心病患者术后疼痛、肿胀的情况，减少术后并发症和不适感，效果更加舒适，对老年人有很高适用性。