B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义研究

汤蕙宇 崔力 辽宁省喀左县中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122300）

内容提要： 目的：探讨B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义。方法：回顾性分析2014年1月～2018年3月本院1238例孕妇产前检查的临床资料。经引产或分娩证实27例存在胎儿异常。同时孕妇均行二维超声和四维彩超检查。比较两种超声检查对胎儿异常检出率的差异，并分析其诊断敏感性及特异性等相关指标。结果：1238例孕妇产前检查中，四维超声对胎儿异常的检出率96.3%，显著高于二维超声85.2%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；结论：B超产前检查诊断胎儿异常具有较高的诊断价值，尤其是四维超声对胎儿异常的检出率较高，能够多方面的评价胎儿的发育情况，对隐匿性的胎儿畸形进行早期发现，值得临床选择。

胎儿异常是指胎儿因多种因素引起发育异常或身体部位残缺的一种综合征，多称为胎儿畸形。相关流行病学研究显示[1,2]，我国每年新增100万新生儿缺陷者，发生率高达14.0%，临床上多表现为肢体或神经系统畸形。因此，早期筛查和早期诊断对胎儿异常早期检出、早期干预具有重要临床意义。B超检查在胎儿异常筛查和诊断中应用较为常见，尤其是三维、四维超声技术的出现和临床应用，由于其对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应，胎儿图像清晰，安全性高，重复性好，及费用低的优点，是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具，是目前产科首选的影像检查方法。回顾性分析2014年1月～2018年3月本院采用B超产前检查诊断胎儿异常的相关临床资料，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2018年3月本院1238例孕妇产前检查的临床资料。经引产或分娩证实27例存在胎儿异常。年龄21～40岁，平均（26.4±3.3）岁；孕期13～37周，平均(28.8±3.5）周；入选标准：①临床资料完整或无失访者；②无肝肾肺等功能障碍者；③未合并生殖系统肿瘤者；④均签署B超知情同意书；⑤本研究经医院伦理委员会批准；⑥无精神异常者，可正常沟通交流及配合检查；⑦无自身免疫性疾病者。排除标准：①精神异常者；②严重肺肝肾功能障碍者；③未签署B超检查知情同意书；④临床资料缺失或不完整者；⑤合并生殖系统恶性肿瘤者；⑥自身免疫性疾病者。

1.2 方法

使用GE公司Pro V四维彩超机，检查前排空尿液，对胎儿各部位进行二维超声检查。对胎儿是否存在畸形做出判断并认真记录。同时观察羊水及胎盘有无异常的改变。对二维超声存在模糊诊断的区域详细标记，用四维超声对其进行重点检查和排除。详细分析四维彩超收集的动态图像，以诊断胎儿是否有畸形。

1.3 观察指标

比较两种超声检查对胎儿异常检出率的差异，并分析其诊断敏感性及特异性等相关指标。

1.4 统计学分析

采集数据经SPSS22.0软件分析；选择±s代表计量资料；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为有统计学差异。

2. 结果

2.1 诊断相关指标

1238例孕妇产前检查B超诊断胎儿异常26例，占比率为2.10%（26/1238），经引产或分娩证实为胎儿异常27例，检出率为2.18%（27/1238）。

2.2 诊断相关指标

胎儿产出后确定有27例出现各种部位胎儿异常。其中四维超声检出无脑7例（100%）、脑积水3例（100%）、唇裂4例（100%）、脊柱裂6例（100%）、多指3例（75.0%）、四肢缺如2例（100%）、内脏外翻1例（100%）；检出数为26例，未检出数为1例，其检出率高达96.3%。而二维超声检出无脑7例（100%）、脑积水3例（100%）、唇裂4例（100%）、脊柱裂5例（83.3%）、多指2例（50.0%）、四肢缺如2例（100%）、内脏外翻0例；检出数为23例，未检出数为4例，其检出率高达85.2%；四维超声对胎儿异常的检出率96.3%显著高于二维超声85.2%，比较具有统计学差异（χ2=7.339，P＜0.05）。

3. 讨论

胎儿发育异常多引起新生儿出生后形态及功能缺陷或障碍等，胎儿出生后的病死率较高，早期胎儿产前检查对早期发现、早期诊断胎儿异常具有重要临床意义。B超检查作为胎儿异常首选的检查方法，随着B超技术的不断改进及医疗技术的进步，其被广泛应用于妇科疾病及胎儿异常的诊断[3]。

本研究观察B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义。其结果显示：四维超声对胎儿异常的检出率96.3%显著高于二维超声85.2%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；因此，B超产前检查诊断胎儿异常具有较高的诊断价值，尤其是四维超声对胎儿异常的检出率较高。能够多方面的评价胎儿的发育情况，对隐匿性的胎儿畸形进行早期发现。二维超声由于不能立体显示病变的部位，对结构重叠的畸形部位如脊柱裂及内脏外翻等敏感性稍差，在诊断中往往出现漏诊情况；由于内脏畸形部位距离体表较深而漏诊1例。B超检查可清晰显示胎儿在母体的发育，其一般在妊娠12周时，胎儿形态及器官初具雏形进行筛查，其具有无创、检出率高的优点。B超产前检查对胎儿异常诊断的优势：①图像直观、立体，能够进行全方位的诊查；②对早期孕周的胎儿诊断也较高。能够进行早期诊断以便及时干预和治疗；③对结构复杂且有重叠的部位四维诊断更敏感；④四维彩超可直观显示胎儿的躯干运动情况，但其也受操作技术和仪器等条件的显示[4]。

综上所述，B超产前检查诊断胎儿异常具有较高的诊断价值，尤其是四维超声对胎儿异常的检出率较高。