内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡伴出血的临床疗效及安全性评价

谭作振 沈阳积水潭医院消化内科 （辽宁 沈阳 110141）

内容提要： 目的：评价内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡伴出血的临床疗效及安全性，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选取2017年1月～2017年12月期间本院收治的消化性溃疡伴出血患者60例，随机分成A、B两组，每组30例，A组接受联合治疗方法（内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑），B组接受单一治疗方法（仅向患者静脉注射大剂量奥美拉唑），采集患者治疗期间数据，比较不同治疗方法的临床疗效以及安全性。结果：A组患者治疗效果优于B组患者，差异显著（P＜0.05），两组患者安全性均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡伴出血的临床疗效显著，止血成功率高，且不良反应发生率低，安全性高。

消化道溃疡属于慢性溃疡，胃以及十二指肠是消化性溃疡的主要发病部位。胃肠道溃疡的形成一般与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因此临床上将其称为消化性溃疡[1]。临床症状主要表现为上腹部的疼痛以及梗阻、穿孔等并发症，此外部分患者伴有呕吐、反胃、反酸等症。消化性溃疡伴出血患者在消化道出血患者中占比较高，且治疗不当不仅影响患者生活质量，严重时会造成患者死亡，故如何有效止血是治疗该病的关键[2]。本院对消化性溃疡伴出血患者采用内镜下止血和大剂量奥美拉唑联合方法治疗，效果显著，故将研究报告总结如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月期间本院收治的消化性溃疡伴出血患者60例，随机分成A、B两组，每组30例，A组中男女患者比例为14:16，年龄25～71岁，平均（52.1±2.4）岁，病情基本情况：胃溃疡：十二指肠溃疡：复合溃疡为10:8:12；B组中男女患者比例为17:13，年龄27～69岁，平均（50.3±1.9）岁，病情基本情况：胃溃疡：十二指肠溃疡：复合溃疡为7:13:10。两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 治疗方法

（1）基本治疗：两组患者在被收治之后，均给予输液等基本常规治疗。进行胃镜检查，探测出血位置以及出血状况，并及时清理出血点。（2）A组治疗方法：在基本治疗基础上30例患者均接受内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑的联合治疗方法。静脉注射奥美拉唑（国药准字H20010032，生产企业：杭州中美华东制药有限公司），规格为40mg，2次/d，治疗周期为7d[3]。内镜下止血夹操作方法：止血夹（生产产家：天津立发医疗用品有限公司）以内镜指引，准确定位出血部位，放置止血夹。（3）B组治疗方法：30例患者用单一注射奥美拉唑的方法治疗，同样静脉注射40mg，2次/d，治疗周期为7d。

1.3 观察指标

1.3.1 止血效果。显效：患者在24h之内无便血、呕血症状，出血被控制，且经检查红细胞数量维持正常范围内；有效：治疗24h～72h方可止血；无效：未能够控制临床出血症状[4]。

1.3.2 安全性。统计患者治疗期间有无恶心、腹痛等不良反应。

1.3.3 止血以及再出血情况。统计两组患者的止血耗时，同时统计再出血患者例数。

1.4 统计学分析

利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS20.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料，采用t检验；计数资料，采用平均数[n(%)]表示，χ2检验，两组间的数据具有明显的差异，即P＜0.05，具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者临床止血效果比较

A组30例患者中显效患者例数为20例，显效率67%，有效患者例数为9例，有效率30%，无效患者例数为1例，无效率3%，总治疗有效率为97%。B组30例患者中显效患者例数为8例，显效率27%，有效患者例数为12例，有效率40%，无效患者例数为10例，无效率33%，总治疗有效率为67%，差异显著（χ2=9.0167，P=0.0026）。

2.2 两组患者治疗期间安全性比较

A组30例患者中出现呕吐症状的患者例数为2例，腹痛的患者例数为1例，不良反应总发生率为10%，B组30例患者中出现呕吐症状的患者例数为1例，腹痛的患者例数为1例，不良反应总发生率为6%，差异无统计学意义（χ2=0.2182，P=0.6404）。

2.3 两组患者止血以及再出血情况比较

A组患者止血耗时为（1.7±1.3）d，B组患者止血耗时为（5.6±1.6）d，差异显著（t=10.3616，P=0.0000）。再出血例数，A组为1例，再出血率3%，B组为6例，再出血率20%，差异显著（χ2=4.0431，P=0.0443）。

3. 讨论

消化性溃疡伴出血症的发生与人们不规律的生活习惯息息相关，饮食的不规律以及吸烟、喝酒人群数量的逐年增多，都导致这种消化系统疾病的发生越来越频繁。胃酸以及胃蛋白酶是导致消化性溃疡发生的主要原因。如果人体内胃酸含量超过正常值，就会极大的激发胃蛋白酶的活性，从而导致纤维蛋白发挥出超强的吸收消化能力，进而引发溃疡的发生。胃酸过多，也会导致肠胃内pH值的失衡，从而对人体的凝血机制造成不同程度的影响[5]。因此，治疗消化性溃疡伴出血症的关键是抑制肠胃中胃酸的分泌，只有合理控制胃酸值，才能够保证人体机能的正常运转，同时有效发挥出凝血功能，抑制出血。

从临床治疗时间来看，90%的患者无需进行手术治疗，采取药物治疗就能够取得较好的效果，少部分病情较严重者，出血加大者则需进行手术治疗。本次研究中使用的奥美拉唑是临床治疗消化性溃疡伴出血症的主要用药，它是一种质子泵抑制剂，既能够对胃酸产生抑制作用，同时也能够对胃蛋白酶发挥出抑制功效，它能够通过药物结构，促使肠胃内pH值趋于稳定，从而能够有效的起到控制胃肠道中胃液的分泌作用。在临床实践中，奥美拉唑由于其显著的抑酸作用而被广泛的应用于消化系统诸多疾病的治疗中。此外，借助内镜止血夹对消化性溃疡伴出血患者进行止血也有显著功效，借助内镜，可有精准定位患者肠胃内的出血部位，从而能够使用止血夹对出血部位进行针对性止血。止血夹还具有定位精准，止血效果较好等优点，故在临床治疗过程中经常将奥美拉唑治疗与内镜下止血夹治疗联合起来，来更好的提高治疗效果。

综上所述，内镜下止血夹联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡伴出血，安全性较高，不良反应少，止血效果显著，是值得患者信赖的治疗方法。