阴道分泌物四联检法与显微镜检查联合检测的临床应用探讨

李晓溪 沈阳市铁西区卫生健康服务与行政执法中心 （辽宁 沈阳 110020）

内容提要： 目的：探讨阴道分泌物四联检法与显微镜检查联合检测的临床价值。方法：将来本所接受阴道分泌物检查的632例患者选为研究对象，选取时间为2016年4月～2017年11月，均给予四联检法与显微镜检查，分析总结检查结果。结果：632例患者阴道分泌物检测结果，四联检法：pH＞4.5者66例，占有比率为10.44%，过氧化氢试验检出阳性率为9.97%（63/632），唾液酸苷酶检出阳性率为5.54%（35/632），白细胞酯酶检出阳性率为10.76%（68/632）；显微镜检查：乳酸杆菌检出阳性率为10.28%（65/632），唾液酸苷酶检出阳性率为5.85%（37/632），白细胞酯酶检出阳性率为9.81%（62/632）；霉菌检出阳性率为10.28%（65/632），线索细胞检出阳性率为2.69%（17/632），滴虫检出阳性率为1.11%（7/632），淋球菌检出阳性率为0.16%（1/632）。结论：在阴道分泌物检查中，四联检法操作简单、准确、快速，联合显微镜检查时，可充分发挥互补作用，提高检测阳性率，具有极高的临床应用与推荐价值。

在临床中，生殖道感染是影响女性身心健康的重要疾病，主要表现为阴道分泌物增多、气味及性状异常、外阴瘙痒等症状，严重影响了患者的日常生活与工作[1]。对于阴道炎患者来说，多存在阴道分泌物异常现象，且伴有不同程度阴道瘙痒症状，临床多进行白带检测。在生殖道感染检查中，采用阴道镜与分泌物检查两种方法。显微镜检查作为一种比较传统的方式，具有操作简单的特点，但易受操作者主观因素的影响[2]。因此，应积极探索检查更加快速、准确的方式。本文现对2016年4月～2017年11月来本所接受阴道分泌物检查的632例患者进行研究，探讨四联检法与显微镜检查联合应用的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将来本所接受阴道分泌物检查的632例患者选为研究对象，选取时间为2016年4月～2017年11月，年龄18～68岁，平均（38.62±4.26）岁。本研究得到了医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参加，知晓研究目的，签署了知情同意书。

1.2 方法

用无菌棉试纸采集阴道深部或者后穹隆部分泌物送检。取棉试纸生理盐水涂片，加盖玻片，于显微镜下观察霉菌、滴虫情况。同时，取棉试纸予以干化学四联检法，严格按照相关操作规程执行，确保检测结果准确。

1.3 指标判定

四联检法指标判定：pH＞4.5呈阳性；过氧化氢试验中红色显示浓度正常，不显色为浓度不正常，判定为阳性；唾液酸苷酶显蓝紫色为阳性，不显色为阴性；白细胞酯酶显绿色或者蓝色为阳性，不显色为阴性。参照《全国临床检验操作规程》中有关规定评估显微镜检查结果。

2.结果

632例患者阴道分泌物检测结果，四联检法：pH＞4.5者66例，占有比率为10.44%，过氧化氢试验检出阳性率为9.97%（63/632），唾液酸苷酶检出阳性率为5.54%（35/632），白细胞酯酶检出阳性率为10.76%（68/632）；显微镜检查：乳酸杆菌检出阳性率为10.28%（65/632），唾液酸苷酶检出阳性率为5.85%（37/632），白细胞酯酶检出阳性率为9.81%（62/632）；霉菌检出阳性率为10.28%（65/632），线索细胞检出阳性率为2.69%（17/632），滴虫检出阳性率为1.11%（7/632），淋球菌检出阳性率为0.16%（1/632）。

3.讨论

正常情况下，阴道分泌物呈现白色，无味道或者稍带腥味，阴道正常菌群主要为乳酸杆菌[3]。因为上皮细胞中糖原被分解成乳酸，所以，阴道环境呈酸性，当受到其他病原菌影响的时候，非常容易造成阴道酸碱失衡，通常情况下，阴道可自行缓解。一般而言，正常阴道分泌物主要包括白细胞、上皮细胞、大肠杆菌等，所以，在生殖系统感染诊断中，可对阴道分泌物进行检测，以此确定病情。

对于阴道炎而言，通常是由细菌、真菌、滴虫等导致。如果病原体检测不准确，那么也就无法做出准确诊断，无法给予合理治疗，易导致患者出现耐药性、迁延不愈，给患者带来极大的痛苦。针对细菌性阴道炎来说，主要是因为阴道中乳酸杆菌含量积聚减少，致使菌群失调，造成厌氧菌大量增加，在显微镜检查中，只能检出线索细胞，其特点就是阴道鳞状上皮细胞上黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌，形成细胞团。在显微镜检查中，线索细胞/幽门螺杆菌＞20%呈阳性[4]。在阴道中，拟杆菌、普雷沃菌、部分加德纳菌可生成唾液酸苷酶，给予四联检法后，可极大地提高细菌性阴道炎阳性检出率。对于细菌性阴道炎而言，既可以独立存在，也可以同时并发其他阴道炎症。近些年来，细菌性阴道炎发病率呈现逐年上升趋势，并且非常容易复发，严重时可引发一系列妇科炎症，给予显微镜检查后，可充分了解患者是否合并其他感染。

在显微镜检查中，无法从形态上确定乳酸杆菌，一定要给予革兰氏染色，从而准确鉴别形态。对于门诊来说，样本量非常大，革兰氏染色费时费力，导致无法普及，不能给医生提供快捷的诊断结果。此时，可给予过氧化氢试验，通过对阴道中乳酸杆菌产生的过氧化氢的检测，对乳酸杆菌含量进行确定，具有快速、准确的特点。在临床中，尽管显微镜能够直观的观察到白细胞，但只能对形态完整的白细胞进行检测，而白细胞酯酶法不会影响破碎白细胞的检测，最大限度的弥补了显微镜检查的缺陷[5]。然而，尽管显微镜操作简便，但易受主观因素影响，导致出现漏诊情况，影响临床诊断与治疗。对于四联检法而言，主要就是利用试剂中特异性底物和分泌物中特异性酶反应，增强敏感性与特异性，以此弥补显微镜检查的不足，进一步提高检查结果准确性。

综上所述，在阴道分泌物检查中，四联检法操作简单、准确、快速，联合显微镜检查时，可充分发挥互补作用，提高检测阳性率，具有极高的临床应用与推荐价值。