肺结核并重症肺炎行有创机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性特点研究

吴祖文 辽宁省鞍山市千山医院内一科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：研究接受有创机械通气的肺结核并存重症肺炎患者下呼吸道相关病原菌分布状况和耐药性特征。方法：对本医院行有创机械通气的100例肺结核并存重症肺炎患者开展临床分析，病例选于2016年2月～2018年10月，对患者下呼吸道相关病原菌分布及耐药性予以明确，了解检测结果。结果：患者痰液标本阳性总计率是57.00%，分离出60株菌株，其中，革兰氏阴性菌占据66.67%，真菌占据20.00%，革兰氏阳性菌占据13.33%；铜绿假单胞菌对多粘菌素、哌拉西林加他唑巴坦的耐药率均低于20%，肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均低于20%，鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药率低于20%。结论：行有创机械通气的肺结核并存重症肺炎患者下呼吸道病相关病原菌以革兰氏阴性菌为主，需选择敏感抗生素药物予以合理治疗。

肺结核并存重症肺炎患者多需接受有创机械通气，容易出现下呼吸道感染等状况，而明确病原菌分布和耐药性状况十分重要，有助于选取合理抗生素药物开展治疗[1]。本文主要评估行有创机械通气的肺结核并存重症肺炎患者下呼吸道相关病原菌分布状况以及耐药性特点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本医院行有创机械通气的100例肺结核并存重症肺炎患者（将2016年2月～2018年10月作为选取时间）纳入临床研究，女性20例，男性80例，年龄均值为（61.58±4.87）岁。

1.2 方法

全部患者通过口或是鼻行气管插管之后，采取支纤镜将支气管相关深部痰液取出，如果痰液量比较少，则采取支气管实施少量灌洗之后取痰。对得到的痰液标本于10min之内运到实验室开展痰液洗涤以及半定量培养。保证痰液标本合格，即低倍镜之下可以观察到鳞状上皮细胞小于10个、多核白细胞大于25个或是鳞状上皮细胞和多核白细胞之比小于1。细菌培养和药敏试验采取细菌鉴定系统实施鉴定，采取最低抑菌浓度方法、纸片扩散方法了解细菌对常用抗生素药物的耐药性。

1.3 相关指标

分析患者痰液标本的病原菌分布状况及主要革兰氏阴性菌的耐药性特点。

2.结果

2.1 统计患者痰液标本的病原菌分布状况

100例患者痰液标本，共有57例患者的痰液标本分离出菌株，阳性总计率是57.00%（57/100）。共分离出60株菌株，革兰氏阴性菌共40株，占据百分数是66.67%（40/60），其中，铜绿假单胞菌有14株，肺炎克雷伯菌有6株，鲍曼不动杆菌有5株，嗜麦芽窄食单胞菌有4株，产气肠杆菌有3株，阴沟肠杆菌有2株，大肠埃希菌有2株，洋葱伯克霍尔德菌有2株，其他有2株；真菌共12株，占据百分数是20.00%（12/60），其中，霉菌有6株，热带念珠菌有4株，白色念珠菌有1株，光滑念珠菌有1株；革兰氏阳性菌共8株，占据百分数是13.33%（8/60），其中，溶血葡萄球菌有5株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有2株，粪肠球菌有1株。

2.2 统计主要革兰氏阴性菌的耐药性特点

铜绿假单胞菌的耐药率：对多粘菌素是0.00%，对美罗培南是24.63%，对哌拉西林加他唑巴坦是19.85%，对亚胺培南是26.87%，对阿米卡星是26.97%，对头孢他啶是34.87%，对左氧氟沙星是67.83%，对庆大霉素是43.69%，对环丙沙星是50.00%，对头孢吡肟是39.87%，对氨曲南是47.83%，对哌拉西林是39.57%，对磺胺是100.00%，对四环素是100.00%，对氯霉素是100.00%，对头孢噻肟是92.87%，对氨苄西林舒巴坦是100.00%，对头孢唑林是100.00%，对氨苄西林是100.00%。

肺炎克雷伯菌的耐药率：对多粘菌素是42.68%，对美罗培南是0.00%，对哌拉西林加他唑巴坦是42.85%，对亚胺培南是0.00%，对阿米卡星是47.58%，对头孢他啶是71.85%，对左氧氟沙星是72.58%，对庆大霉素是71.96%，对环丙沙星是87.63%，对头孢吡肟是72.65%，对氨曲南是94.87%，对哌拉西林是100.00%，对磺胺是72.54%，对四环素是57.85%，对氯霉素是91.85%，对头孢噻肟是72.84%，对氨苄西林舒巴坦是100.00%，对头孢唑林是72.58%，对氨苄西林是100.00%。

鲍曼不动杆菌的耐药率：对多粘菌素是0.00%，对美罗培南是24.96%，对哌拉西林加他唑巴坦是22.87%，对亚胺培南是22.74%，对阿米卡星是50.00%，对头孢他啶是71.02%，对左氧氟沙星是50.00%，对庆大霉素是22.87%，对环丙沙星是22.36%，对头孢吡肟是50.00%，对氨曲南是100.00%，对哌拉西林是100.00%，对磺胺是71.58%，对四环素是72.18%，对氯霉素是100.00%，对头孢噻肟是71.54%，对氨苄西林舒巴坦是22.57%，对头孢唑林是100.00%，对氨苄西林是100.00%。

3.讨论

肺结核并存重症肺炎患者多存在气促症状，其胸片存在大量的渗出病灶，发生咳嗽，出现发热症状，咳痰比较多等[2,3]。肺结核并存重症肺炎患者多需要接受临床有创机械通气治疗，容易引发下呼吸道病原菌感染情况。此文数据展示出，患者痰液标本阳性总计率大概是57%，病原菌主要包含革兰氏阴性菌、真菌、革兰氏阳性菌，且以革兰氏阴性菌为主。

肺结核并存重症肺炎患者下呼吸道感染相关病原菌存在较高耐药性，主要是因为患者的年龄比较高，并存一些慢性疾病[4,5]，患者的病情出现反复情况，病情迁延，存在呼吸道分泌物集聚情况，并存下呼吸道感染症状，且反复应用一些广谱抗生素药物，具有比较高的耐药性[6,7]。此文项目指标中，铜绿假单胞菌对多粘菌素、哌拉西林加他唑巴坦的耐药性较低，肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性较低，鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药性较低，可以作为推荐用药。

综上所述，行有创机械通气的肺结核并存重症肺炎患者下呼吸道病相关病原菌主要是革兰氏阴性菌，应选取敏感抗生素药物对患者开展积极治疗，提升抗生素药物临床应用合理性。