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医案尺牍:多汗的女孩

2019-01-15北京中医医院副院长王国玮

家庭医药 2019年21期
关键词:无汗汗孔腠理

北京中医医院副院长 王国玮

门诊来了一个女孩,20岁,看什么病?手足出汗,尤其是脚出汗更多。达到什么程度?来医院之前刚穿上一双棉袜,到诊室还不到1小时,袜子已经湿透。平时也爱出汗,而手足出汗严重已经半年多,到了夏秋季更加厉害。还伴有身体倦怠乏力、气短、食欲不振、大便溏。

手脚多汗,医学上称为“局限性多汗症”,多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。在中医看来,手脚多汗是因脾胃功能失调引起的。辩证:脾胃气虚,卫外不固。治法:益气健脾,补肺固表。方药:生黄芪、浮小麦、冬瓜皮、炒白术、防风、盐知母、山药、丹参、苍术、沙参等。

中医认为汗是津液所化生,即在体内为津液,外泄于肌表则为汗液。汗的有无、多少是体内阴阳平衡或失调的表现。《黄帝内经》云:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。”汗乃源于水谷之精气。脾主运化,胃为气血、津液生化之源,水谷之海。

日常生活中,由体力活动、进食辛辣、情绪紧张、衣被过厚、气候炎热等引起的出汗,属于生理现象。生理之汗具有调节体温,保持机体阴阳平衡的作用,因此汗液是随着外界温度变化而增多或减少,以适宜气候变化。如果是当汗而无汗出,不该出汗时汗出淋淋,或者是某一局部出汗,这就属于病理现象的出汗了。特殊的出汗有以下4种——

1.自汗:常日间出汗,活动后更甚,称自汗,为阳虚。

2.盗汗:又称“寝汗”,入睡后汗出,醒后则汗止,为阴虚。

3.鼻汗:每在情绪激动、精神紧张、工作劳累、讲话过多时排汗,汗液自鼻梁及鼻翼两侧渗出。多见于过敏性鼻炎及免疫力低下、易患感冒者。

4.半身汗:指半身多汗,而另半身无汗或汗出甚微。其病变不在有汗的半身,而在无汗的一侧。主要因痰、湿等邪阻滞于身体的一侧经脉,气血运行不周,津液布达受阻,以致汗液排泄障碍,常见于中风。

汗与心肺还有一定关系,这是为什么?肺与心是气与血的关系,血能养气、载气,心主一身之血,肺主一身之气,心主汗,肺主汗孔开合。《灵枢·本脏》曰:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖也。”说明上焦(肺)所宣发的卫气,具有控制汗孔开阖,调节人体出汗的作用。因此,病理性出汗与五脏均有关系,尤与心肺关系更加密切。故汗之正常与否,还需具体分析,对长期异常出汗者应调整与治疗。饮食上,建议可食用黄芪山药粥。

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