医案尺牍：多汗的女孩

北京中医医院副院长 王国玮

门诊来了一个女孩，20岁，看什么病？手足出汗，尤其是脚出汗更多。达到什么程度？来医院之前刚穿上一双棉袜，到诊室还不到1小时，袜子已经湿透。平时也爱出汗，而手足出汗严重已经半年多，到了夏秋季更加厉害。还伴有身体倦怠乏力、气短、食欲不振、大便溏。

手脚多汗，医学上称为“局限性多汗症”，多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。在中医看来，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的。辩证：脾胃气虚，卫外不固。治法：益气健脾，补肺固表。方药：生黄芪、浮小麦、冬瓜皮、炒白术、防风、盐知母、山药、丹参、苍术、沙参等。

中医认为汗是津液所化生，即在体内为津液，外泄于肌表则为汗液。汗的有无、多少是体内阴阳平衡或失调的表现。《黄帝内经》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗乃源于水谷之精气。脾主运化，胃为气血、津液生化之源，水谷之海。

日常生活中，由体力活动、进食辛辣、情绪紧张、衣被过厚、气候炎热等引起的出汗，属于生理现象。生理之汗具有调节体温，保持机体阴阳平衡的作用，因此汗液是随着外界温度变化而增多或减少，以适宜气候变化。如果是当汗而无汗出，不该出汗时汗出淋淋，或者是某一局部出汗，这就属于病理现象的出汗了。特殊的出汗有以下4种——

1.自汗：常日间出汗，活动后更甚，称自汗，为阳虚。

2.盗汗：又称“寝汗”，入睡后汗出，醒后则汗止，为阴虚。

3.鼻汗：每在情绪激动、精神紧张、工作劳累、讲话过多时排汗，汗液自鼻梁及鼻翼两侧渗出。多见于过敏性鼻炎及免疫力低下、易患感冒者。

4.半身汗：指半身多汗，而另半身无汗或汗出甚微。其病变不在有汗的半身，而在无汗的一侧。主要因痰、湿等邪阻滞于身体的一侧经脉，气血运行不周，津液布达受阻，以致汗液排泄障碍，常见于中风。

汗与心肺还有一定关系，这是为什么？肺与心是气与血的关系，血能养气、载气，心主一身之血，肺主一身之气，心主汗，肺主汗孔开合。《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖也。”说明上焦（肺）所宣发的卫气，具有控制汗孔开阖，调节人体出汗的作用。因此，病理性出汗与五脏均有关系，尤与心肺关系更加密切。故汗之正常与否，还需具体分析，对长期异常出汗者应调整与治疗。饮食上，建议可食用黄芪山药粥。