肿瘤动手术，并非都是“切”

重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主治医师 张 奇

恶性肿瘤的三大治疗手段是外科手术、放射治疗、化疗，它们也被称为抗癌路上的“三驾马车”。据WHO（世界卫生组织）统计数据，恶性肿瘤治愈率约55%，其中手术27%，放疗22%，化疗6%。不同肿瘤，治愈率也不一致。

说到手术，大家脑海里的第一反应就是“切”，哪有肿瘤切哪里。然而，肿瘤外科手术并不只是简单的把身体里面的肿瘤切除，临床医生会根据肿瘤的性质、生长情况、病情严重程度、患者的一般情况等，选择合适的外科治疗策略。

预防性手术

预防性手术是预先切除可能恶变的病灶，防止肿瘤的发生。大家熟知的好莱坞女星安吉丽娜·朱莉由于携带乳腺癌1号基因突变(BRCA1)，患乳腺癌和卵巢癌的概率比较高，她选择了在患癌之前切除双侧乳腺及双侧卵巢，这就是预防性手术。

部分肿瘤可以通过预防性切除来进行预防，常见的有：

1.家族性腺瘤性息肉病（FAP），40岁后约一半会发生癌变，70岁以后几乎是100%癌变；

2.有溃疡性结肠炎8～10年病史的患者得结肠癌风险较高，但并非都要手术，需定期检查，若有可疑癌变则要及时手术；

3.隐睾是睾丸癌的危险因素，早期行睾丸复位术即可预防；

4.口腔黏膜白斑是癌前病变，和抽烟等恶习刺激黏膜上皮有关；

5.乳腺小叶重度不典型增生也有癌变可能；

6.多发性内分泌腺瘤综合征是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，如：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。

诊断性手术

诊断性手术是对于采用各种检查不能明确诊断的患者进行的探查性手术，包括探查术和活检术。

探查术包括开放性手术（如剖腹探查术、剖胸探查术）及腔镜手术（如胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜）。

活检术包括细针穿刺活检及套针穿刺活检，对于表浅的包块可以采用细针经皮穿刺活检，对于内脏组织包块可采用套针直接插入肿块组织穿刺活检。

根治性手术

根治性手术是指完整切除原发灶及受累组织、区域淋巴结，无肉眼和镜下癌残留。近年来，随着对肿瘤病理生物学特性认知和肿瘤综合治疗水平的提高，手术技术的进步，对于部分肿瘤的手术开展了缩小范围、保全脏器功能或外观的根治术，称作功能保全性肿瘤根治术。

姑息性手术

姑息性手术适用于肿瘤范围较广，或已经有转移而不能作根治性手术的晚期患者，可以用来改善肿瘤引起的不适或功能障碍，达到减轻痛苦、改善生活质量的目的。

例如局部不可切除的结肠癌，并发肠梗阻，可行造瘘术改善梗阻症状；局部不可切除的胃癌，不能进食时可做胃造瘘或空肠造瘘等以维持营养；晚期肿瘤所致的癌性胸腔积液，行胸腔闭式引流术，放出胸水后可减轻肺压迫，改善呼吸困难，为进一步治疗创造条件。

姑息手术有助于缓解由癌症引起的问题，但这不是治疗或治愈癌症本身。

减瘤手术

减瘤手术指对于部分晚期肿瘤患者，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效，改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。

临床上适合于做减瘤手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤及Burkitt淋巴瘤、胸腺恶性肿瘤等。

修复与重建

修复与重建是指手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形，常常是根治性手术的一部分。如，远端胃癌根治术后，行残胃空肠双通道吻合手术或十二指肠吻合术；乳腺癌切除后，行乳房重建术；舌癌切除术后，行舌再造术；肋骨肿瘤切除后重建胸廓。

内分泌器官切除术

内分泌器官切除术是指对激素依赖性肿瘤，可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率。

例如晚期乳腺癌切除卵巢，称为卵巢去势，使雌激素快速下降到绝经后水平，而且可降低卵巢癌的风险；前列腺癌切除睾丸，称为睾丸去势，可降低体内雄激素水平，起到减小癌肿和缓解症状的作用。

另外还有部分患者，在最初发现时肿瘤就已经较大，无法完全切除，此时可行化疗使肿瘤缩小，转化为可切除的肿瘤，我们称之为“术前新辅助治疗”。

总之，对抗癌症的方法有很多，但都需要患者和医生积极配合，制定合适的抗癌战略方针，赢得胜利！