工作-生活平衡在护理人员中的应用现状

2019-01-14季韶艳魏力

天津护理 2019年2期

季韶艳魏力

（天津医科大学总医院空港医院，天津 300308）

工作和生活作为现代人类生存的两个重要领域，它们之间既相互影响又相互制约。鉴于个体时间及精力的有限性，平衡两者之间的关系成为评价个体生存质量优劣的重要依据。护理人员作为医疗行业的重要组成部分，在我国医疗体制和人民群众健康需求的影响下，不仅面临紧张的医患关系和巨大的工作压力，同时受中国传统文化的影响，女性的生活角色与工作角色密切相关。以女性占多数的护理人员面临更多的来自工作和生活上的角色冲突和压力，工作与生活失衡会严重影响护理人员身心健康，进而影响护理工作质量[1]。对于管理者来说，员工工作与生活平衡可以降低组织流动率和缺勤率，提高组织承诺和工作绩效；对员工个人来说，寻求工作与生活平衡不仅是护理工作和生活质量的提升，也是个体生存价值的体现。由此看来，了解护理人员工作-生活平衡现状是有效改善护理人员工作和生活质量的前提，也是建立护理人员科学合理的工作-生活平衡状态的重要参考依据，同时也为护理管理工作提供重要依据。

1 工作-生活平衡概念

从上世纪70年代到90年代始，早期研究者在工作与生活的研究领域，多数使用的术语是“工作-家庭冲突（Work-family Conflict）”。到90年代末期，随着研究的进展，很多学者发现员工工作外的其他事情远超出了家庭这个范畴，还有很多其他形式的活动。因此研究者们开始陆续使用“工作-生活平衡(Work-life Balance，WLB) ”这一概念。实际上，工作与生活的其中一部分即是工作与家庭，早在1986年“WLB”即首次作为专门的术语被广泛使用。

关于WLB 的研究，多数学者认为个体在工作与生活的多重角色中找到角色平衡点，也就达到了平衡。Jeffrey[2]将各个生存领域纳入其中，比如合理安排自己的时间、精力及其他资源，提出时间平衡、心理平衡、满意平衡等学说，此视角深化了前人的成果，拓展了WLB 的理论研究。我国对其概念的认识主要集中在对平衡的界定，与国外研究较为相似。但是由于调查的局限性，对一些工作时间不固定的女性护理人员潜在的影响因素（如职位、层级、收入水平等）尚未列入调查范围。

2 WLB国内外研究现状

2.1 WLB 在国外的研究

2.1.1 WLB 内容及影响因素研究国外学者关于护理人员WLB 内容研究主要在于工作与家庭冲突关系上。比如他们认为年轻的护理人员较年老的护理人员更难体会到工作与家庭平衡。工作负担重和压力大是其重要的压力源，而社会支持可以有效缓解这种工作压力；如果组织与社会未能提供相应支持,护理人员的家庭工作关系将会产生负面影响,甚至会造成生理与心理的健康问题，产生工作倦怠感,降低工作效率[3]。护理人员的职业倦怠一旦加剧，进一步造成患者对护理人员的信赖度下降，难以配合治疗,最终导致整体医疗水平的下降[4]。Grzywacz 等[5]研究发现，近5 成护士长期存在工作与生活的冲突。Simon 等[6]调查欧洲两万多名护士工作与家庭之间的关系发现工作与生活之间存在中等以上水平的不平衡。超负荷工作和不规律的工作时间是预测护士工作与生活之间不平衡的重要变量。另外，家庭矛盾、家庭中儿女处于幼儿园阶段等都会不同程度影响护士的工作与生活平衡。

2.1.2 测量工具研究国外对WLB 的研究工具主要分为自编量表和已有量表的研究使用。Greenhaus[7]自编的WLB 量表包括：时间平衡、参与平衡及满意度平衡。该量表从投入时间、参与程度、满意度三方面判断工作与生活的平衡程度，内容较为全面，信效度较高，适用范围广泛。但对具体条目评分较难把握。比如对投入的具体时间多少的界定较为困难。Florian[8]用包含经济压力、家务劳动的压力、兼职、工作时间等14 个变量在内的量表测量工作人员的WLB。该量表更具体地概念化工作部分。但是忽略了特定群体共有的一些维度，并且测量结果较为抽象。同时，作者也提出了需要扩大定量研究方法的建议。Olive 等[9]测量瑞士员工WLB 是以性别、年龄以及受教育程度作为调节变量，将工作相关（如工作地位、工作时间、可变工作量及加班等）的问题作为前因变量，采用2个指标（工作与生活冲突的强度大小，非工作日放弃工作的难易程度）测量WLB。结果表明，工作与生活冲突会影响人们的身心健康，引起焦虑、抑郁、头痛、睡眠状态紊乱和易疲劳等表现。其对工作与生活失衡的影响因素测量更为精确和全面。

相关文献研究表明，国外对WLB 概念的研究已经较为细化，测量工具的使用还在不断完善中。影响因素及策略研究等多方面已经出现在医疗卫生行业中，并且研究目标正在逐步深入和扩大。这将为我国护理人员WLB 研究提供重要的参考依据。

2.2 WLB 在国内的研究国内学者对WLB 的研究是在最近十年。企业管理方面占绝大多数，对护理人员WLB 的研究尚且停留在工作与家庭层面。主要是对测量工具的引进。比如集中讨论对策建议类的文章较多，对WLB 深入的理论研究和实证研究还处于起步阶段。林晓鹏[10]利用Netemeyer[11]的工作家庭冲突量表研究医护人员工作特征、工作家庭冲突与职业倦怠的关系。该量表于1996年用三个不同群体进行信效度分析，其适用性较高。但是从结果上来看，收入水平高低有别，也会影响工作倦怠的测量结果，这也为将来量表影响因素的修订提供依据。陈长蓉等[12]利用Carlson[13]的工作-家庭冲突量表调查护理人员工作与家庭两者双向影响关系，结果表明工作时间、科室与医院等级会影响护士工作-家庭冲突。而劳动人事关系是影响家庭-工作冲突主要因素之一。这项研究对改善我国护理人员的工作状态及工作满意度具有较高的借鉴意义。由于护理人员家庭变量及个体主观因素、人口学变量等可能会影响测量结果的准确度，研究结果尚需进一步的验证。综合以上文献发现，我国对WLB 的研究内容较为局限，主要集中在概念的使用方面。

我国学者对WLB 在护理领域的相关影响因素研究不多见，主要停留在家庭层面，而且是从工作与生活失衡展开。刘进等[14]对儿科门诊护士离职意愿的调查中发现，工作与生活存在不平衡会导致护士离职意愿增加。主要的影响因素为加班时间与年龄。加班时间越长导致护理人员离职意愿越强。加班会影响护士的家庭生活、业余生活从而导致离职意愿；年资越低，穿刺技术和沟通交流欠佳，专业知识缺乏以及心理压力大等都会严重影响护士个人生活，导致离职意愿的产生。另外，有研究指出工作与生活失衡会影响护士的满意度、自我效能感及组织承诺感等。曹胡玲等[15]研究证实，自我效能水平越高，工作与个人家庭生活产生的不平衡会降低。反之工作与生活失衡则会导致组织承诺水平的降低，易产生离职。以上文献来看，我国学者对WLB 的研究还是集中于家庭方面，对家庭以外的个人生活研究较少，而且大部分研究从两者的对立面冲突研究最为常见，这可能会导致测量结果存在偏差，这也为我们以后的研究敲响警钟。

3 WLB在护理工作中的应用

3.1 对护理人员个人来说，要树立正确的价值观，在工作与生活中寻求平衡发展。Thomas[16]对奥地利社区护士的调查证实：护理人员工作与生活的不平衡严重影响护士的身心健康。乔改红等[17]研究发现护理人员工作与生活失衡对工作满意度、离职率等都会产生消极影响。因此，护理人员要学会自我开拓思维，创新护理技能，提升个人成就感与满意度，调动护理工作的积极性[18]；另外，护理人员要学会情绪管理，有研究[19]证实，积极情绪能够缓解紧张、焦虑等负性情绪对工作的消极影响；最后，护理人员要学会利用团队，寻求团队的帮助与支持，甚至可以寻求心理学专家的帮助。

3.2 对护理管理者来说，要树立以人为本的管理理念，关注护理人员的身心需求，倡导WLB 的理念。Gormley 等[20]认为，护士的角色不平衡与情感承诺、组织承诺呈中等强度负相关。Witt 等[21]对私营企业的员工调查发现，工作家庭不平衡产生率高与工作绩效低两者显著相关。李克佳等[22]也通过研究证明，长期严重的工作家庭不平衡，会给护士带来巨大的压力和负担，影响工作质量和效率。由此看来，管理者既要清楚护理人员在物质上的需求，更要清楚她们在精神上的需求，通过人性化的弹性排班，满足护士工作与生活需求，更好地优化人力资源管理，提高护理人员工作效率及护患双方满意度，这对于提升护理队伍整体组织承诺、工作绩效以及个体自我价值提升意义重大，将有助于建立一个更加公平、愉悦并充满活力的工作环境[23]。

3.3 对整个护理团队来说，护理队伍的稳定性亟待关注。根据2015年中华护理学会对全国11 942 名护士的调查显示，工作超过八小时的占50.7%，高于2010年的26.7%[24]，由于护理人力资源不足，护士加班现象更为普遍，护理人员个人生活受到影响，体力与压力并存，工作与生活之间的平衡状态受到严重干扰，这不仅影响工作效率与护理质量，甚至易产生离职倾向。Simon 等[6]曾对欧洲8 个国家的护士离职意愿进行调查，结果7 个国家的护士都报告了工作家庭不平衡和离职意愿存在相关性。因此，管理者应该对护理队伍进行宏观把控[25]，充分利用有限资源提高护士生活满意度和工作满意度，提升护理人员个人WLB 效益，降低护士离职率，稳定护理队伍。

3.4 从护理科研的发展来看，WLB 的循证依据需要进一步探索。目前关于WLB 的研究较为局限，其内涵、研究工具等的产生与我国文化背景存在较大差异[26]，这就需要我国护理科研工作者将WLB 相关概念、测量工具、影响因素等在我国的适用性进一步验证，将WLB 在护理人员中的实际应用进行科学探索，提供最佳循证依据，使WLB 科学地指导我们的护理工作。