脑动静脉畸形介入术后患者伽玛刀治疗的护理

黄焱

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

脑动静脉畸形（AVM）指脑部血管发育异常导致的局部血管数量结构异常，引起动静脉瘤、毛细血管扩张症等脑部血管疾病[1]。血管内栓塞、显微外科、伽玛刀是目前治疗脑AMV 的主要手段。伽玛刀是一种立体体外定向放射治疗技术，该项技术利用伽玛射线几何聚集的原理，通过精确定位将大量伽玛射线集中照射于靶点，具有创伤小、安全有效、并发症少、住院时间短等优点，在临床上广泛应用[2]。我科对12例脑动静脉畸形介入术后血管团未完全闭塞患者实施伽玛刀治疗，治疗后患者畸形血管团完全消失，均康复出院，现报告如下。

1 临床资料

本组患者12 例，男7 例，女5 例，年龄18～42岁。患者入院前1～3月在我院接受脑动静脉介入治疗血管栓塞术，术后全脑血管数字减影（DSA）检查显示9 例者畸形脑血管栓塞率75%，3 例畸形脑血管栓塞率50%。4 例患者再入院时以癫痫为首发症状，8例患者以头痛、头晕为首发症状。入院后遵医嘱接受DSA 检查，确诊为脑血管栓塞术后血管团未闭塞。DSA 检查结果显示存在异常血管影，其中5 mm×20 mm 8 例，21 mm×40 mm 4 例。入院后第2～3 天接受伽玛刀放射治疗剩余未闭塞血管畸形团。具体方法：局部麻醉下，在患者头部安装Leksell 立体定向头架，固定患者头部。在MRI 扫描下，使用40%～60%等量曲线包围患者头部病变血管区域，照射剂量周围：12～20 Gy，中心30～55 Gy。治疗时间：45～90 min。治疗后拆除立体头架返回病房。住院时间9～12 天，治疗后均好转出院。本组患者治疗出院后随访1年，结果显示畸形血管团完全消失10 例，畸形血管团明显缩小2 例（Spetzler-Martin 分级下降2 级）。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 相关知识介绍 入院后责任护士详细向患者介绍伽玛刀治疗相关知识及注意事项。协助患者洗头，告知患者保证头部毛发清洁的重要性； 帮助患者去除随身携带的金属物品，包括假牙；保证患者的睡眠质量，本组4 例患者入院时存在癫痫，遵医嘱给予镇静药物，控制患者的不适症状。治疗前1 晚，遵医嘱给予患者苯巴比妥钠注射液100 mg 肌肉注射。

2.1.2 心理护理 患者再次入院治疗脑动静脉畸形，对治疗效果产生疑虑，心理负担较重。通过入院评估，了解到患者及其家属对伽玛刀治疗的相关知识及护理要点了解很少。根据评估结果，责任护士将伽玛刀治疗操作过程及注意事项制作成视频资料，在病房内连续播放，帮助患者了解治疗过程，减轻心理压力。针对患者再次住院的心理情况，护士配合医生进行治疗方案说明及健康教育，介绍报道的病例，提高患者对治疗的依从性。

2.2 定位时护理 配合医生进行定位操作，帮助患者安装头架时动作要轻，避免产生金属撞击声，避免加重患者的紧张情绪。头架安装完成后，护士协助医生测量患者的生命体征并详细记录。本组2 例患者在头架安装过程中出现全身大汗、脉搏细数、呼吸急促症状，遵医嘱停止全部操作，将患者置于平卧位，嘱其进行深呼吸，20 min 后患者症状自行缓解，遵医嘱继续进行定位操作。将患者置于舒适体位后，安装配适器使其与头架吻合，协助医生定位，保证治疗效果。

2.3 治疗时护理 将患者置于舒适体位，颈肩部垫软枕，保证患者呼吸道通畅。协助医生将患者推入机房后，使用约束带限制患者肢体活动，保证患者安全。与医生、 放射技师共同调整X、Y、Z 值及-r 角度，三人核对无误后实施伽玛刀治疗。在治疗过程中密切观察患者病情变化，每15 min 与患者进行语言交流，缓解患者的紧张情绪。本组3 例患者在治疗过程中情绪紧张，出现语速加快、躁动等症状，护士及时采取放松疗法，指导患者进行深呼吸、 吞咽唾液等活动，同时播放音乐节目帮助患者放松心情，保证医生顺利实施治疗操作。本组患者均顺利完成伽玛刀治疗，未出现治疗中断。

2.4 治疗后护理 协助医生拆除头架，常规包扎患者头部。返回病房后遵医嘱给予25%甘露醇500 mL 静脉快速滴注，鼻导管持续氧气吸入，氧流量2 L/min。本组1 例患者治疗后6 h 出现恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状，遵医嘱给予25%甘露醇注射液250 mL 每30 min 静脉快速重复滴注，呋塞米20 mg静脉推注，利尿脱水治疗。1 h 后患者恶心、呕吐症状缓解，视乳头水肿消失，未发生脑疝等严重并发症。治疗后24 h 遵医嘱去除患者头部绷带，密切观察针孔处皮肤情况，嘱患者及其家属治疗后1 周内不得洗头。本组4 例患者治疗后2～3 天针孔处皮肤出现红肿、发热症状，遵医嘱每日用碘伏棉签擦拭针眼处3 次，给予生理盐水250 mL+头孢呋辛钠3 g 静脉点滴qd，预防感染。治疗后第5～6 天患者针孔处红肿症状消失。

2.5 出院指导 出院时，向患者及家属介绍预防脑出血及水肿的重要性，嘱其出院后戒烟、戒酒，避免劳累及情绪激动，告知患者出院后需养成良好的生活习惯，保持大便通畅，避免一切导致脑出血及水肿的诱因，保证治疗效果。患者出院后必须进行1～2年病情随访，以确定伽玛刀治疗的效果。向患者重点讲解出院后定期就诊复查脑部MRI 的主要目的及意义，提高患者的重视程度。随访期间，护士协助医生记录患者脑部畸形血管团变化情况，跟踪治疗效果。

3 小结

伽玛刀治疗是脑动静脉畸形介入治疗后血管团未完全闭塞患者的首选治疗方法，具有创伤小，恢复快的优点[3]。在治疗过程中，护士积极配合医生，准确定位，有效实施治疗护理操作，可以降低治疗后脑出血、脑水肿等严重并发症的发生率，促进患者康复。