5例顽固性腹泻患者应用排便清肠器的护理

2019-01-14张燕

天津护理 2019年2期

张燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

顽固性腹泻多由胃肠外疾病（如慢性肾炎肾病、糖尿病、神经外科及腹部术后并发症等）、胃肠道自主神经病变、肠道平滑肌功能异常或平滑肌营养性病变、乳糖不耐受症等导致胃肠功能紊乱或长期应用广谱抗生素致菌群失调等引发。由于腹泻次数的增多，粪便频繁刺激肛门黏膜及臀部皮肤，使肛门括约肌水肿，肛周皮肤破溃、糜烂。为尽可能避免肛周皮肤破损及提高失禁性皮炎（IAD）治疗效果，本组患者选用排便清肠器护理，在患者舒适度及皮肤保护方面取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院ICU 自2016年4 至11月收治的符合顽固性腹泻诊断标准患者5 例，其中男4例，女1 例，年龄63～90 岁。原发疾病为肝癌合并腔隙性脑梗塞1 例，开颅血肿清除及去骨瓣减压术1例，重症肺炎2 例，延髓麻痹1 例；其中行气管切开术者2 例。本组患者腹泻持续时间为5～26 天，大便次数每日4～12 次不等，总量均在500 mL 以上，大便性状多呈黄水样便、粘液便。1 例患者肛周潮红为轻度失禁性皮炎；1 例患者肛周皮肤中度发红，小范围部分皮层受损、剥脱，为中度失禁性皮炎；较严重的1例患者骶尾部5 cm×5 cm 面积压疮，深达肌层，1～6点潜行2 cm×3 cm，6～12 点潜行1 cm×2 cm，伤口表面有脓性分泌物，创面边缘周围红肿，为Ⅱ度重症压疮。其余2 例患者皮肤完整，排便清肠器作为预防和保护性使用。做好每日皮肤情况的评估及工作评价。本组5 例患者Braden 压疮评分为8～11 分。

1.2 应用方法

1.2.1 作用原理排便清肠器由收集导管、大便收集袋、凝胶润滑剂、60 mL 注射器等部件组成。收集导管顶部有球囊，管身有3 种颜色的阀门。绿色阀门：该阀门与球囊相通，可以通过该阀门对球囊进行抽气或者注水。粉色阀门：该阀门在管身有开口，可以使用该阀门冲洗管道。透明阀门：该阀门在导管顶端有开口，可以使用该阀门向收集导管顶端注水，用于冲洗粪便残渣。使用注射器将球囊内的空气充分排出。用60 mL 注射器抽取45 mL 灭菌注射用水接到绿色阀门，以备后续操作。检查大便收集袋，务必使其与收集导管连接紧密。用拇指和食指压平导管，然后捏住导管的左右两角，将其折叠，使导管前端成为一个圆锥形，以方便进入体内。并在折叠好的球囊上涂抹适量润滑剂。当收集导管前部的球囊置入人体肛门后，球囊因注水而扩张，从而可以良好固定于肛门处，保证了大便收集的密闭完整。

1.2.2 操作步骤患者取左侧卧位，将适量润滑剂注射进肛门，将折叠好的球囊缓慢插入肛门，向直肠内慢慢推送导管15～20 cm。置管过程中出现较强阻挡感时，不可暴力推送，尝试旋转变换角度或少许后退再推送。将事先准备好的连接于绿色阀门处注射器里的水缓慢推入球囊，然后轻轻回拉收集导管至有阻力出现，表示收集导管已卡在肛门括约肌上方。

1.2.3 注意事项本组1 例有出血倾向的患者，使用时严密监测心率、血压的变化，注意观察肛周及大便颜色。此患者共计使用14 天，无出血情况发生。球囊为低张力球囊，不可过分注水和注气。此套件由于密闭性良好，可以长期留置，最长使用29 天。若排便频次和大便性状等恢复正常，则应停止使用。

1.3 应用效果 5 例患者全部使用排便清肠器，其中预防性保护2 例，患者均无皮肤潮红、破溃等问题发生；2 例已出现潮红、破溃的皮肤，通过皮肤保护和稀便的完整收集，症状均得到控制，6 天后失禁性皮炎痊愈； Ⅱ度重症压疮患者21 天后新生肉芽组织生长，压疮面积减小为1.5 cm×1.5 cm，创面无渗液；29天后压疮部位上皮完全覆盖，创面愈合。本组5 例患者留置清肠器6～28日。使用期间均无出血、水肿、嵌顿的发生。

2 护理

2.1 保持畅通本组1 例患者外出行CT 检查后，收集导管扭曲，被及时发现予以纠正，未对患者造成不良影响。观察患者肛周及大便收集的情况，避免收集导管受压、扭曲和打折，保证引流通畅。患者侧卧位时将收集袋悬挂于对侧床边，防止堵塞引流不畅或因重力作用造成的收集导管的脱出移位。严密观察并准确记录大便的性状和量，并注意及时倾倒。

2.2 堵塞的处理注意观察患者排便情况，本组2 例留置清肠器20 天以上者，发生球囊处被粪便堵塞，抽取45 mL 清水，由透明阀门处推入，反复1～2 次操作后收集导管引流通畅，排便清肠器继续正常使用。如果球囊之下的导管被粪便堵塞，抽取45 mL 清水，由粉色阀门处推入，注意观察管道水流变化以判断冲洗情况。本组5 例患者未发生球囊下导管堵塞。

2.3 常规护理腹泻发生时酸性代谢产物的刺激，使皮肤表皮的角质层松软，通透性增高，屏障性降低，细菌过度滋生，导致皮肤感染，形成失禁性皮炎。且在潮湿的环境中，压疮的发生率会增加5 倍［1］。保持床单位清洁、干燥、无渣屑，外涂地榆油（院内制剂）以保护肛周皮肤。用翻身枕支撑背部，略将臀部抬起，利用两端的床档将被子撑开，做好患者臀部及下肢身体的保暖，协助其左右侧身暴露肛周皮肤，以便于改善会阴部通透性，保持肛周皮肤的干燥［2］。每2 h翻身一次，以减轻局部压力；床头抬高不超过30°，以降低剪切力造成的伤害。可采用红外线照射创面，加速局部血液循环，每次15 min，每天2 次［3］。