多层螺旋CT在肠壁缺血性病变患者中的诊断价值研究

刘婷婷 王拓 吕广政 吕仁锋 大连市中心医院放射线科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探究多层螺旋CT在肠壁缺血性病变患者中的诊断价值。方法：回顾性分析2016年3月～2018年8月在本院治疗的60例疑似肠壁缺血性病变患者的临床资料，均经病理检查结果确诊，入院时均进行多层螺旋CT检查。记录多层螺旋CT检查结果，与病理检查结果进行对比。结果：60例疑似肠壁缺血性病变中，血管狭窄60例，其中肠系膜下动脉狭窄37例，肠系膜上下动脉15例，腹主动脉狭窄8例；多层螺旋CT检查结果中，血管狭窄58例，其中肠系下动脉下狭窄36例，肠系膜上下动脉14例，腹主动脉狭窄8例；以病理检查结果为金标准，多层螺旋CT检出率为96.67%（58/60）。结论：多层螺旋CT具有一定的特征象，同时具有操作简单、诊断准确率高等优点，可作为诊断肠壁缺血性病变的首选方法。

肠壁缺血性病变主要是由多种原因所致的肠道血液回流受阻、血流灌注减少，可引起代谢功能紊乱与肠道壁损伤，是临床常见的一种肠道营养吸收障碍疾病，以肠壁缺血性坏死及肠管运动障碍为主要特征，临床症状表现为急性腹痛，其早期临床症状不具典型性，易发生误诊、漏诊，贻失最佳治疗时机，当病情进展至中晚期时，可出现局部肠坏死，发展为危险性急腹症，严重威胁患者的生命安全，因此，早期诊断与治疗是提高肠壁缺血性病变患者生存率的关键[1]。CT、B超等影像学检查方法可通过肠系膜血管成像，了解肠壁动静脉血管血流情况，但其诊断准确率不一，多层螺旋CT在临床各领域的应用较为广泛，可大大提高肠缺血检出率，有助于明确诊断，为临床治疗提供早期指导[2]。本研究通过收集在本院进行多层螺旋CT检查的60例疑似肠缺血病变患者的临床资料，予以总结分析，探讨多层螺旋CT在临床的诊断价值与意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年3月～2018年8月在本院治疗的60例疑似肠壁缺血性病变患者的临床资料，其中男31例，女29例；年龄36～72岁，平均（54.26±5.26）岁；合并症：糖尿病21例，高血压28例，高血脂11例；发病时间5～72h，平均（38.41±4.16）h。临床表现为持续性或间接性急性腹痛，主要位于脐部周围及中下腹部，临床触诊压痛、腹软，同时伴有发热、胃肠道不适症状、便血等症状，入院时均行多层螺旋CT检查，且均经手术病理检查确诊。

1.2 方法

仪器：美国GE公司生产的64排128层CT扫描仪。患者取仰卧位，先对腹部进行平扫，扫描范围：膈肌水平至耻骨联合下缘，层厚：0.50mm，扫描时间：4～8s；随后进行增强扫描，对比剂选择碘海醇，采用75mL造影剂与20mL0.9%氯化钠溶液进行配比，注射速率3.50～4.00mL/s，当CT扫描值达到阈值后，实施动态三期扫描，设置参数：层厚：0.50mm，电流：250mAs，电压：120kV，扫描范围：200～400mm。将扫描的原始数据传入工作站进行后处理，以多平面重建、容积重建、最大密度投影等技术进行重建，观察血管情况，由2名阅片经验丰富的医师进行诊断，取一致意见，意见相悖时，采取协商方式统一观点。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，计算多层螺旋CT检查灵敏度、特异度及准确性。

2.结果

2.1 病理结果

60例疑似肠壁缺血性病变患者中，血管狭窄60例，其中肠系膜下动脉狭窄37例，肠系膜上下动脉15例，腹主动脉狭窄8例，表现为肠黏膜充血、水肿，接触性出血或溃疡。

2.2 多层螺旋CT检查结果

多层螺旋CT检查时，血管狭窄58例，其中肠系下动脉下狭窄36例，肠系膜上下动脉14例，腹主动脉狭窄8例，检出率为96.67%。典型征象：以小肠为主要发生部位，肠壁增厚并呈轻度强化，肠系膜小血管呈增粗、密集征象或稀疏细小征象，肠系膜血管走行位置发生变化，部分呈旋涡征；肠壁扩张后肠壁厚度变薄；肠系膜出现水肿、腹水症状；肠壁与静脉积气。

3.讨论

早期肠壁缺血性病变无特异临床症状，如治疗不及时，可导致病情进一步恶化，出现肠壁穿孔、坏死、坏疽等情况，引发急性腹膜炎，甚至中毒性休克，严重威胁患者的生命安全。患者发病早期可出现腹泻、腹部疼痛、血便等症状，主要的发病部位为左下腹与脐周，临床症状可持续2～3d，如肠壁缺血性病变发生于动脉，其病情急骤，如发生于静脉，则病情进展缓慢，但由于临床症状不具特异性，易与其他肠胃疾病混淆，故而临床诊断时易出现漏诊、误诊情况，延误治疗[3]。此外，肠壁缺血性病变常合并肠系膜、肠管改变等，CT诊断较为容易，但临床病例中常合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或其他感染性疾病，进而可对CT诊断灵敏性及特异性造成不利影响[4]。因此，有必要探寻一种更为有效的诊断方式。

本研究对本院收治的60例疑似肠壁缺血性病变患者采用64排128层螺旋CT仪进行诊断，其结果与病理检查结果相对比，数据显示，病理确诊为肠壁缺血性病变60例，而在多层螺旋CT检查中，确诊为肠壁缺血性病变58例，检出率为96.67%。多层螺旋CT检查具有扫描速度快、无创、图像分辨率高、后处理功能强大等优点，可清晰、直观观察到肠腔、肠壁与其周围邻近血管充盈程度及毗邻器官，查找出病因，为疾病临床诊断及治疗提高强有力的证据。肠壁缺血性病变在多层螺旋CT诊断中的主要征象为肠壁增厚，肠缺血可促使肠壁充血、水肿，甚至感染、出血，促使肠壁进一步加厚，以小肠为主要累及部位；增强扫描时，肠壁强化方式以轻度强化为主，且与静脉性缺血肠壁相比，动脉性缺血肠壁较薄，多呈强化减弱或不强化，静脉性缺血肠壁较厚，增强扫描时，肠壁黏膜与肌层强化，而黏膜下层不强化，表现为黏膜下层水肿，其原因可能与静脉性肠壁血液瘀滞有关；肠壁积气是肠壁缺血坏死的特异性信号，导致这一征象的原因为肠壁坏死、肠黏膜被破坏，致使肠腔内气体经破损肠壁进入血液循环[5,6]。

综上所述，多层螺旋CT可有效反馈病变部位及原因，提高诊断准确率，是临床诊断肠壁缺血性病变的首选方法，可为临床诊疗方案的选择提供可靠依据。