对比分析耳内镜下鼓膜置管术、鼓膜穿刺术对分泌性中耳炎疗效差异

刘毅强 王婧 王文军

[摘要] 目的 為了改善中耳炎患者在临床上的治疗效果，以研究的形式，分析对分泌性中耳炎患者采取耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺术的治疗效果的差异性。 方法 方便选取该院收治的分泌性中耳炎患者30例作为该次的观察对象，选取时间为2015年2月—2018年2月间，将其按照入院的先后顺序进行分组，一组为2015年2月—2016年6月间收治的分泌性中耳炎患者，对其采取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，将其设为微创组（n=15），一组为2016年7月—2018年2月间收治的分泌性中耳炎患者，对其采取鼓膜穿刺术进行治疗，将其设为常规组（n=15），分析两组的治疗有效率以及并发症发生率。结果 在对比治疗有效率上，微创组患者的治疗有效率为100.00%，常规组的治疗有效率为73.33%，微创组患者的治疗有效率显著高于常规组（χ2=4.615，P=0.032），在对比并发症的发生率上，微创组患者的并发症发生率为6.67%，常规组的并发症发生率为40.00%，微创组的并发症发生率明显低于常规组（χ2=4.658，P=0.031）。结论 在临床上对患有分泌性中耳炎的患者采取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，相比常规的鼓膜穿刺术治疗，更能有效地提高患者的临床治疗效果，降低并发症的发生，效果显著，可供临床借鉴并推广。

[关键词] 耳内镜;鼓膜置管术;鼓膜穿刺术;分泌性中耳炎;临床效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0054-03

Comparative Analysis of the Effect of Tympanostomy and Tympanic Puncture on Secretory Otitis Media

LIU Yi-qiang， WANG Jing， WANG Wen-jun

The First People's Hospital of Longnan， Longnan， Gansu Province， 746000 China

[Abstract] Objective To improve the clinical therapeutic effect of patients with otitis media， the differences in the therapeutic effects of endoscopic tympanostomy and tympanostomy in patients with secretory otitis media were analyzed in the form of research. Methods 30 patients with secretory otitis media admitted to the hospital were Conveniently selected as the subjects of observation. The time was from February 2015 to February 2018. They were grouped according to the order of admission. One group patients with secretory otitis media admitted February 2015 to June 2016 were treated with endoscopic tympanic membrane catheterization， which was set as a minimally invasive group （n=15）， and one group was from July 2016 to February 2018， patients with secretory otitis media were admitted and treated with tympanostomy. They were set as the conventional group （n=15）， and the treatment efficiency and complication rate were analyzed. Results In the effective treatment of contrast treatment， the effective rate of treatment in the minimally invasive group was 100.00%， and the effective rate in the conventional group was 73.33%.The effective rate of treatment in the minimally invasive group was significantly higher than that in the conventional group （χ2=4.615， P=0.032）， in the incidence of contrast complications， the incidence of complications in the minimally invasive group was 6.67%， the incidence of complications in the conventional group was 40.00%， the incidence of complications in the minimally invasive group， significantly lower than the conventional group （χ2=4.658， P=0.031）. Conclusion Clinically， patients with secretory otitis media should be treated with endoscopic tympanic membrane catheterization. Compared with conventional tympanic membrane puncture， it can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the occurrence of complications. The effect is remarkable and can be used for clinical reference and promotion.

[Key words] Otoscope; Tympanic membrane catheterization; Tympanic membrane puncture; Secretory otitis media; Clinical effect

分泌性中耳炎在临床上又叫做渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎等，是临床上以听觉下降和中耳积液为临床症状的常见耳鼻喉科疾病，多发生于儿童，由于早期的症状不明显加上患儿的主诉不清晰，使得该疾病在临床上针对于患儿具有一定的延误性，导致临床上易出现患儿听力下降，影响语言能力，还会引发胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎等严重的并发症，不利于患儿的正常发育以及生活质量[1]，而相对其他年龄的患者来讲，该疾病也开始呈持续上升的患病趋势，使得临床上对于分泌性中耳炎的临床效果较为关注，而鼓膜穿刺术是临床上常见的治疗方式，效果不是很理想，随着社会的发展，人们对医疗水平的要求增加，使得该方式在临床上已经不能满足患者的需求，所以伴随着微创技术的不断应用和推广，使得该疾病在临床上也得到了有效的改善，其中内镜下鼓膜置管术就是应用微创技术，采用内镜对患者进行手术治疗[2]，以清晰、宽阔的手术视野降低对患者的创伤以及更明确地了解病灶的情况，进行有效的治疗。该文以该院2015年2月—2018年2月间收治的分泌性中耳炎患者30例作为实验对象，采用内镜下鼓膜穿刺术和内镜下鼓膜置管术的对比方式，分析二者分别对分泌性中耳炎起到的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文观察对象为方便选取该院收治的分泌性中耳炎患者30例，将其按照入院的先后时间进行分组比对，将2015年2月—2016年6月间收治的分泌性中耳炎患者作为微创组，对其采取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，再将2016年7月—2018年2月间收治的分泌性中耳炎患者作为常规组，对其采取常规的鼓膜穿刺术进行治疗，各15例。微创组：女性患者7例，男性患者8例，年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为（29.62±3.33）岁;常规组：女性患者6例，男性患者9例，年龄最小为21岁，最大为59岁，平均年龄为（30.36±2.64）岁。纳入标准：①知晓该次研究的目的且自愿参与者;②符合分泌性中耳炎诊断者。排除标准：①排除严重精神疾病者;②排除依从性差者;③排除意识不清者。将两组的基本资料（性别、年龄等）进行比对，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规组：对患者进行常规的鼓膜穿刺术治疗。

微创组：对该组患者进行内镜下鼓膜置管术，具体的操作流程为：取侧卧位，将患耳朝上，对其进行消毒处理，之后局部麻醉[3-5]，在2.6 mm直径的内镜直视下用鼓膜切开刀做一弧状线大约为1～3 mm，位置于鼓膜前下或后下象限，之后使用微型的吸引器将患耳处的积液进行吸取，在吸取完毕后进行常规的鼓室冲洗，取一哑铃形硅胶鼓膜通气管放置于鼓膜切口边缘处，之后使用消毒棉球进行消毒后进行外耳道封闭。

1.3  观察指标

分析两组的治疗有效率以及并发症发生率。

治疗有效率：患者经过治疗后，临床症状消失，即为治愈;经过治疗，患者的临床症状得以好转，即为改善;经过治疗，患者的临床症状无显著变化，即为无效。

并发症包括鼓膜穿孔、鼓室硬化、置管脱出。

1.4  统计方法

应用SPSS 25.0统計学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率比较

微创组15例患者中，治愈例数10例，改善例数5例，治疗有效率为100.00%;常规组15例患者中，治愈例数6例，改善人数5例，治疗有效率为73.33%;差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率比较

微创组：发生鼓膜穿孔的患者1例，并发症发生率为6.67%;常规组：发生鼓膜穿孔的患者3例，发生置管脱出的患者2例，发生鼓室硬化的患者1例，并发症发生率为40.00%，微创组的并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床耳鼻喉科中，分泌性中耳炎较为常见[6]，分泌性中耳炎的常见病因包括机械性阻塞以及功能性通气功能障碍，所以该疾病最主要的致病原因为咽鼓管阻塞，主要是由于当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。临床上主要以耳鸣、耳痛、听力下降等为临床表现，影响患者的生活质量和健康。为了提高临床上对于分泌性中耳炎患者的治疗效果，很多学者进行了不断的研究，其中有的学者指出：临床上主要的治疗手段为手术治疗，常规的方式为鼓膜穿刺治疗，主要以针头的方式，直接对患耳处的积液进行抽取，虽然有一定的治疗效果，但是由于耳朵部位的鼓室结构较为复杂，会加重不良事件的发生几率，使得患者易出现鼓膜硬化、术后感染以及鼓膜穿刺不愈等情况，加重了患者的病情和痛苦程度，降低了患者的生活质量[7]，所以该方式在临床上对医生的要求较高，需要其掌握专业的技能和知识，在改善患者病情的同时提高患者的生活质量。而内镜下鼓膜置管术能够弥补穿刺术的不足，在改善患者的耳部病灶情况的同时降低不良事件的发生情况[8-10]，使用一次性的导管，利于留置的技术，逐渐地对患者鼓室中的积液进行排除，使鼓室内外的气压得到平衡，促进耳部病灶的恢复。在李建玲等[1]的研究结果中指出，对患者采取耳内镜下鼓膜穿刺术的治疗有效率为74.07%，并发症发生率为25.93%，而采取耳内镜下鼓膜置换术的治疗有效率为94.45%，并发症发生率为7.41%。该文中的治疗有效率以及并发症发生率同李建玲等[1]的研究结果一致，均为耳内镜下置换术疗效显著。该文以该院的分泌性中耳炎患者为研究对象，对其进行不同的治疗方式，分析耳内镜下鼓膜置管术、鼓膜穿刺术对分泌性中耳炎疗效差异，根据该文的研究结果显示：微创组患者的治疗有效率为100.00%，并发症发生率为6.67%，常规组的治疗有效率为73.33%，并发症发生率为40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），微创组患者的治疗有效率显著高于常规组，并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以得知对分泌性中耳炎患者进行内镜下鼓膜置换术相比常规的鼓膜穿刺术更能有效提高患者的临床效果，同时降低并发症的发生。

综上所述，对患有分泌性中耳炎的患者采取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，可有效提高治疗效果，降低并发症的发生，效果显著，可供临床借鉴并推广。

[参考文献]

[1]  李建玲，赵广辉，刘杰.耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018 ，518（ 8）：73-75，85.

[2]  苏娟，吉晓滨，谢景华，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J].中国医学创新，2017（14）：82-84.

[3]  姚庆根，储俊才，夏震，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效观察[J].医药前沿，2017（14）：7-13.

[4]  姜伟.耳内镜下鼓膜置管术与耳内镜下穿刺术治疗慢性分泌性中耳炎的效果比较[J].中国实用乡村医生杂志，2018（3）：57-59.

[5]  梁维载.研究分泌性中耳炎应用内镜下鼓膜置管术治疗的效果[J].数理医药学杂志，2018（12）：73-74.

[6]  赵富强.耳内镜下鼓膜穿刺切开置管术治疗分泌性中耳炎的临床应用[J].中外女性健康研究，2017（9）：26-35.

[7]  柴向华，廖光美，吕洁文.内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2018， 217（12）：165-166.

[8]  黄建晖，江蓉蓉.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2018（3）：5-9.

[9]  付永志.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2017（84）：33.

[10]  黄海建.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].基层医学论坛，2017（2）：183-184.

（收稿日期：2019-08-03）