手术室器械对护士的职业危害及防护

王丽萍 天津医科大学中新生态城医院 （天津 300467）

内容提要： 在当前医疗行业迅速发展的时代背景下，多种新型技术、新型器械被应用到临床实践中。手术室工作环境与工作性质特殊，加上多种医疗设备的逐步引进，职业危害因素也随之增多，严重威胁手术室护士身心健康。由此可见，加强对手术室护士职业防护的重视具有必要性。本文将总结以往临床研究中关于手术室护士的职业危害因素及防护措施的相关研究成果，以期为临床开展有效的防护措施提供参考。

职业危害即为劳动者在进行职业活动或与职业责任相关的活动时受到的职业病危害或事故伤害，通常是工作事故、致病危险因素所致[1]。手术室护理工作属于高危工作，护理人员需长期连续工作，且危害暴露因素多，面临着较高的职业风险。当前医疗体系管理中逐渐加强了对人性化管理理念的重视，关于手术室护士的职业危害因素及防护的研究报道也随之增加，本文将对其进行总结分析。

1.手术室护士的职业危害因素

1.1 物理危害

研究认为物理性损伤后，手术室医护人员大部分处于亚健康状态，导致一系列生理变化，通过总结手术室常见的损伤因素，得出物理损伤通常包括：（1）电设备损伤。手术室设备种类繁多，包括电钻、超声刀、电刀、磨钻等，如果在操作时未严格按照规范执行或精神不集中，将面临很高的损伤风险[2]。（2）射线辐射。在骨科疾病手术中，C-型臂等设备使用范围逐渐拓宽，长时间暴露在射线中将出现血液系统疾病、癌症。此外，在手术室物理损伤因素中噪音也为重要应激源，手术室为封闭环境，噪音种类较多，例如骨科手术中的电锯声、心电监护报警声、机械运行声音等，将给机体内分泌系统、心脑血管系统、听觉系统造成损伤，导致一系列生理变化[3]。

1.2 生物危害

研究表明通过调查手术室护士血源性职业暴露现状时发现大约12.4%的手术室护士存在意外血液接触风险，例如手术中血液喷溅入眼中或皮肤，意外刀伤，意外针刺伤等[4]。有学者通过调查发现，超过65%的手术室尖锐器械损伤事件的引发原因为器械传递[5]。在损伤后具有传播可能的疾病超过20种，出现率最高的为艾滋病以及乙肝等[6]，显著增加了手术室护理职业暴露危险性。

1.3 化学危害

当前手术室化学危害因素主要包括化学消毒剂以及手术烟雾等。（1）手术室护士在手术中不可避免会吸入手术产生的烟雾，经过长期在机体中蓄积，具有慢性氟化物中毒以及影响遗传基因表达的风险。有调查显示，长时间处于麻醉废气污染中的女性护士，淋巴肿瘤发生率明显升高[7]。（2）手术室护士工作中接触到的化学消毒剂将明显损伤人体皮肤、呼吸道以及神经系统功能，研究报道在妊娠期尤其是妊娠早期接触环氧乙烷流产率将接近17%。（3）手术烟雾中含有多种有害物质，将刺激人员上呼吸道，并导致呕吐、头晕等问题。

1.4 心理危害

手术室工作任务繁重，牵涉到准备手术所需物品、器械消毒以及手术配合等繁琐又重要的工作。另外，当前手术技术不断进步、患者手术质量要求不断提升，手术室护士需要持续学习先进知识与先进技术。研究认为，由于手术室护士长期处于超负荷工作状态，身心俱疲，精力透支，产生职业倦怠，且给健康造成严重危害。

2.手术室护士的职业危害因素防护措施

2.1 物理危害防护

研究指出为减少射线辐射，需保证使用C型臂的手术室门窗设施以及墙壁厚度、室内面积等与国家要求相符，并配备防护镜、铅衣、铅屏风等防护工具。另外，医院管理层需要提升人员安排的合理性，孕期护士避免与射线接触；在I粒子植入术中做好时间防护、距离防护、屏蔽防护工作。在噪声预防中，需要加强对仪器设备的管理，定期检查、维修设备，并涂抹润滑剂，尽可能减少推拉次数，在吸引器使用完后及时关闭。

2.2 生物危害防护

为减少锐器损伤以及生物因素导致的感染，需要保证操作人员熟练了解器械使用方式，加强感染知识的培训。术前对患者病史与实验室检查结果进行充分了解；一旦发生锐器损伤，按照职业暴露流程处理；并有效的利用介质器皿传递锐器；避免直接接触患者血液及分泌物；按照规定加强对一次性医疗废物的监管。

研究认为手术室护士需基于工作特征加强对操作规程的注意，在未知患者传染病筛查结果时应采用标准预防佩戴手套、口罩、护目镜等防护工具，尤其是与高度传染性患者接触时需要佩戴双层乳胶手套及防护隔离衣等，减少锐器损伤后病原微生物进入血液中的量。

2.3 器械危害防护

术前应做好X射线照射准备，并采取必要的防护措施，当辐照发生时，手术人员应穿着铅衣，并尽可能离开手术室。怀孕的护士不应该接触X射线，在手术过程中，尽量减少噪音，适当调节仪器体积大小，尽量减少不必要的对话，在紫外线消毒下，避免进入手术室。在日常工作中，手术室护士应加强研究法律，法规和各种技术操作规范，不断提高自己的专业水平，提高外科医生和患者的满意度，增强自信，在工作中找到乐趣，合理安排工作和休息时间，以便进入最好的工作状态，下班后，加强体育锻炼，增强生理和心理适应性，吃好早餐，如手术时间超过6h，更换洗手护士和巡回护士轮流吃，确保手术室护士有足够的精力去工作。

2.4 心理因素防护

在防护心理因素给手术室护士造成的损伤时需要从以下方面进行：使用弹性工作制，在手术较多时适当安排加班，在手术较少时可安排休息，缓解工作的紧张感与压力；加强对护理人员工作业务能力的培训，促进其综合能力的提升，在面临突发性事件以及繁重的工作时能够从容应对。另外，加强对沟通技巧的培训，增强与患者沟通能力；定期组织团队活动，为手术室护士提供纾解压力的途径也是心理因素防护中的重要措施。

3.小结

当前手术室护士的职业危害包括物理危害、生物危害、器械危害以及心理危害，虽然国内外对以上危害因素的防护措施已有一些研究，但在实践中仍然存在较多需要解决的问题，例如手术室护士自我防护意识不足、防护指导掌握不足，护理人力资源缺乏，手术室防护工具储备不足等，医院与相关管理部门要加强对以上问题的重视，增加资金投入，加强人员教育，为手术室护士安全提供保障，手术室护士应积极开展防护，加强心理调节，改善手术室基础设施，减少职业危害。