4种新式机用镍钛锉的研究进展

梁翊 天津市黄河医院 （天津 300130）

内容提要： 根管预备的好坏直接影响着根管治疗的成败。与传统不锈钢器械相比，镍钛锉具有更好的性能。作为近年来新出现的机用镍钛锉器械，TF、TF adaptive、Hyflex CM以及Waveone等新式机用镍钛锉在工艺设计、预备流程等方面有了较大改进。本文重点对4种新式镍钛锉器械的设计特点、理化性能以及根管成形能力进行介绍，旨在为行业人员提供借鉴。

近年来，现代根管预备器械快速发展，镍钛机动器械具有预备时间短、效率高等特点，逐步成为根管预备器械的主流产品[1]。但是考虑到传统镍钛锉无法同时兼顾效率和安全性，因此当前的研究热点是如何减少并预防期器械分离[2]。TF、Hyflex CM、Waveone等新型镍钛锉逐渐成为现阶段的研究热点[3,4]。

1.设计特点

TF锉具有如下几方面的设计特点：一是具有降低器械分离、防止电化学腐蚀的能力；二是采用了变沟纹宽度设计，可以防止器械卡入根管；三是采用表面处理技术，可以避免结构完整性的破坏；四是具有器械数量少的特点，每套仅有5根锉；五是实际尺寸和锥度相对较小，但在安全变化范围内；六是采用R相热处理技术，弹性和抗折断能力较强[4,5]。TF adaptive在TF镍钛锉的基础上对马达和运动方式进行了改进，在预备粗大的针管时，以连续旋转的运动方式为主，当预备相对细小的针管时，以改进的往复运动方式为主。即TF adaptive可以根据根管预备时的阻力自行调整，且运动角度范围更大。HyflexCM器械具有以下三方面的设计特点：一是采用新型镍钛材料，增加了器械的柔韧性和耐弯性；二是克服了传统材料形态记忆的缺点，可以有效减少根管偏移；三是热敏感性更佳，确保器械可以重复使用[6]。Waveone系统具有以下三方面的设计特点：一是采用了新型热处理技术，大幅提升了器械的抗疲劳能力；二是采用往复式运动预备根管，提升了锉的抗折断能力；三是操作便捷，使用一根锉就能完成预备根管。

2.理化性能

在器械分离特点方面，TF锉作为恒定锥度的镍钛器械，先出现解螺旋形变，在此基础上发生器械折断；Hyflex CM器械的器械分离特点与TF锉相近；HyflexCM器械则需要高温高压消毒，待恢复形变以后继续使用[5,6]。在抗器械分离方面，采用R-phase技术制造的TF镍钛锉，抗旋转疲劳能力大幅提升，较M-wire技术性能更佳。采用CM-wire技术制造的镍钛锉弹性性能较传统器械提升了400%[7]。与TF锉相比，Hyflex CM和Waveone的抗旋转疲劳能力具有明显的优势。TF锉抗次氯酸钠冲洗液腐蚀的能力与传统器械相差不大，采用M-wire技术和电子抛光技术制造的器械在抗腐蚀能力方面有所改进[8,9]。

3.根管成形能力

根管中心定位能力与根管中线偏移是评价根管成形能力的重要指标，根管中线偏移越小，其中心定位能力更佳[10]。TF、Waveone和HyflexCM锉与传统镍钛锉相比，根管中心定位能力大幅提升，可以最大程度确保根管解剖形态。部分研究显示，在根管中心定位性能方面TF与Waveone差异不大[11]。也有部分学者提出TF与HyflexCM根管中心定位能力一致的观点。在根管预备时间方面，大量根管预备效率试验显示，HyflexCM锉的根管预备时间多于TF锉和Waveone。在根管预备过程中，通常情况下TF锉仅仅需要更换3根锉，对于粗大的根管只需要更换1根，与之相对应的是，HyflexCM需要更换5根锉。根管壁微裂是根管壁牙本质的细小裂纹，一般是牙根纵裂的开始阶段，如最终出现牙根纵裂，通常代表根管治疗失败[12]。由于镍钛器械常为大锥度器械，横截面多为正方面，在切割成型的过程中会破坏其他牙体组织，加之器械在根管中旋转次数增多，因此机用镍钛器械的使用会增加牙本质微裂的可能[13-15]。研究发现，不同材质的镍钛器械引发的牙本质微裂程度有一定的差异。部分研究显示，TF adaptive锉往复运动模式造成的牙本质微裂较少，相对应的连续旋转运动方式下的运动根管造成的微裂相对较大。此外，往复运动式WaveOne较旋转运动式protaper能产生更多的不完全微裂。

4.总结与展望

随着现代制造技术的快速发展，TF、TF adaptive、Hyflex CM、Waveone在抗器械分离、抗化学腐蚀、根管成形能力、操作便捷等方面较传统机用镍钛器械均有了较大改进。综合分析上述4种新式机用镍钛锉的性能特点，科学的选择和使用，将有助于提升根管治疗的成功率。随着根管预备器械的不断进步，相信会有更多改进的新式根管预备器械用于临床根管治疗中。