针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律分析

刘士博 辽宁奉天中医院 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：分析针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律。方法：选取2009年～2018年我国公开发表的针灸治疗冠心病心绞痛的研究文献为研究对象，以针灸、冠心病心绞痛为主要检索词，检索平台包含中英文数据库，建立统计数据库，应用文献计量学和中医文献整理相结合的方式，总结针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律。结果：116篇研究文献，选穴共涉及71个腧穴，出现频率从高到低依次为内关、膻中、心俞、足三里、厥阴俞、三阴交、神门、巨阙、郄门、关元、丰隆、太冲、气海、太溪、肾俞、肝俞、阴陵泉等；统计各腧穴的经脉所属，包括足太阳膀胱经、任脉、手厥阴心包经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、督脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、手阳明大肠经、手太阴肺经、足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经；临床常见的配伍方法包括俞募配穴法、局部配穴法、上下配穴法、三部配穴法、本经配穴法。结论：针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴以内关、膻中、心俞等为主，经脉所属以足太阳膀胱经、任脉、手厥阴心包经为主。

针灸治疗冠心病心绞痛的历史悠远，且获得了良好疗效，但至今仍缺乏规范、统一的用穴标准，导致临床治疗效果参差不齐，因此分析针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律非常重要也极有必要[1]。基于此，本研究就我国近10年来公开发表的针灸治疗冠心病心绞痛的研究文献进行临床用穴规律分析，总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本研究对象的纳入标准为2009年～2018年我国公开发表的针灸治疗冠心病心绞痛的研究文献。文献主要来源于中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库等中文数据库，以及PubMed、MEDLINE、EMbase等英文数据库。本研究的中文检索词为针灸、冠心病心绞痛，英文检索词为acupuncture and moxibustion、Coronary heart disease angina pectoris。共检索出116篇研究文献，主要来源于《新中医》《时珍国医国药》《中医临床研究》《现代诊断与治疗》《内蒙古中医药》《世界中医药》《针灸临床杂志》《中国针灸》《黑龙江中医药》等44种期刊。

1.2 文献纳入标准

（1）文献的研究对象为冠心病心绞痛患者；（2）文献研究对象的第一诊断是冠心病；（3）文献研究对象的治疗方法为针灸治疗；（4）文献内容涉及冠心病心绞痛患者的中医治疗。

1.3 文献排除标准

（1）文献的研究对象不是冠心病心绞痛患者；（2）个案报告；（3）文献中未出现冠心病心绞痛的针灸治疗。

1.4 方法

建立统计数据库，应用文献计量学和中医文献整理相结合的方式，总结冠心病心绞痛患者针灸治疗的临床用穴规律。

1.5 统计学分析

应用Access软件进行数据库，进行数据的录入与整理；应用SPSS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示。

2.结果

2.1 腧穴的出现频率

针灸治疗冠心病心绞痛的取穴中，腧穴分为主穴（内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门、巨阙、郄门等）和配穴（肝俞、太冲、丰隆、足三里、阴陵泉、气海、三阴交、肾俞、关元、太溪等）。116篇研究文献中，选穴共涉及71个腧穴。主穴中，内关出现83次，频率为71.6%；膻中出现62次，频率为53.4%；心俞出现61次，频率为52.6%；厥阴俞出现34次，频率为29.3%；神门出现21次，频率为18.1%；巨阙出现20次，频率为17.2%；郄门出现19次，频率为16.4%；配穴中，肝俞出现6次，频率为5.2%；太冲出现15次，频率为12.9%；丰隆出现16次，频率为13.8%；足三里出现35次，频率为30.2%；阴陵泉出现4次，频率为3.4%；气海出现13次，频率为11.2%；三阴交出现30次，频率为25.9%；肾俞出现8次，频率为6.9%；关元出现17次，频率为14.7%；太溪出现10次，频率为8.6%。腧穴的出现频率从高到低依次为内关、膻中、心俞、足三里、厥阴俞、三阴交、神门、巨阙、郄门、关元、丰隆、太冲、气海、太溪、肾俞、肝俞、阴陵泉。

2.2 经脉的出现频率

统计各腧穴的经脉所属，包括足太阳膀胱经（包含心俞、厥阴俞、肾俞、肝俞等10个穴位，共出现151次）、任脉（包含膻中、巨阙、关元、气海等8个穴位，共出现125次）、手厥阴心包经（包含内关、郄门等6个穴位，共出现113次）、足阳明胃经（包含足三里、丰隆等3个穴位，共出现53次）、足太阴脾经（包含三阴交、阴陵泉等5个穴位，共出现47次）、手少阴心经（包含6个穴位，共出现39次）、督脉（包含5个穴位，共出现28次）、足少阴肾经（包含6个穴位，共出现19次）、足厥阴肝经（包含4个穴位，共出现18次）、手阳明大肠经（包含2个穴位，共出现7次）、手太阴肺经（包含3个穴位，共出现6次）、足少阳胆经（包含2个穴位，共出现6次）、手少阳三焦经（包含3个穴位，共出现6次）、手太阳小肠经（包含1个穴位，共出现1次）。

2.3 配伍方法统计

临床常见的配伍方法包括俞募配穴法（心俞配巨阙，厥阴俞配膻中）、局部配穴法（选取乳根、步廊、食窦等胸腔区腧穴）、上下配穴法（取身体上部的内关、心俞、神门与身体下部的三阴交、足三里、太冲相配）、三部配穴法（取局部的膻中，邻近的心俞、膈俞、厥阴俞及远端的内关、郄门相配）、本经配穴法（取手厥阴心包经的内关、郄门相配）。

3.讨论

冠心病心绞痛是指冠心病患者在劳累时常会诱发心绞痛发作，劳力性心肌负荷是其主要危险因素，会导致发病率的大幅度提升[2]。中医理论中，冠心病心绞痛被纳入“胸痹”“心痛”等疾病类型中，病机为心脏气血失和、心脉痹滞不畅[3]。治疗上根据“痛则不通，通则不痛”的理论，遵循活血化瘀、温阳散寒、健脾化痰的原则[4]。

针灸治疗冠心病心绞痛的效果显著，可达到养心安神、宁心定悸的效果，有助于改善血液循环，缓解心绞痛[5]。临床用穴方面，一般以心经及心包经相关的特定穴为主，其次为手厥阴心包经腧穴，既使用了经络辨证，也使用了脏腑辨证，充分体现了中医整体治疗观及辨证论治的特色[6]。

综上所述，针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴以内关、膻中、心俞等为主，经脉所属以足太阳膀胱经、任脉、手厥阴心包经为主。