无痛局麻仪在复杂牙拔除术中的应用效果观察

王昕 李金谣 抚顺市口腔医院 口腔外科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：探讨无痛局麻仪在复杂牙拔除术中的应用效果。方法：将78例复杂牙拔除术患者随机分为两组各39例，研究组采用无痛局麻仪，对照组不采用无痛局麻仪。比较两组麻醉注射时疼痛程度、麻醉效果及改良Corah's牙科焦虑量表（MDAS）评分。结果：研究组无痛占20.51%，轻度疼痛占61.54%，中度疼痛占17.95%，重度疼痛占0.00%；对照组无痛占0.00%，轻度疼痛占38.46%，中度疼痛占56.41%，重度疼痛占5.13%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。研究组麻醉效果Ⅰ级占51.28%，Ⅱ级占43.59%，Ⅲ级占5.13%，Ⅳ级占0.00%；对照组Ⅰ级占35.90%，Ⅱ级1占41.03%，Ⅲ级占23.08%，Ⅳ级占0.00%；两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的MDAS为（7.69±1.09）分，明显低于对照组（9.11±1.35）分（P＜0.05）。结论：对复杂牙拔除术患者采用无痛局麻仪，能够减轻痛苦，提高舒适度，减轻牙科焦虑症。

牙科焦虑症普遍存在于牙科患者中，牙科焦虑症是导致患者拖延或逃避就诊的重要原因。全球牙科焦虑症的发生率大概在40%～88%[1]。痛苦的牙科诊疗经历、人格特质和相关医源性因素是牙科焦虑症产生的几个主要原因[2]。拔牙是最容易使人产生牙科焦虑症的牙科治疗方法，很多患者是与害怕疼痛有关，少部分患者与担心医生技术有关。随着生物-心理-社会医学模式的发展，口腔科的诊治越发重视无痛与舒适化的理念。本研究旨在探讨无痛局麻仪在复杂牙拔除术中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2018年12月78例复杂牙拔除术患者，纳入标准：①年龄18～40岁；②无合并全身系统性疾病；③近4周内未服用镇静、抗焦虑等药物；④无慢性疼痛史。排除标准：①合并其他口腔疾病；②有已知的精神病史或认知障碍；③近6个月内使用过脱敏牙膏；④有拔牙禁忌症。随机分为两组各39例，研究组：男21例，女18例，年龄21～38岁，平均（33.28±6.07）岁；对照组：男20例，女19例，年龄19～37岁，平均（34.28±5.48）岁；两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组采用无痛局麻仪，注射阿替卡因肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584）进行局部浸润麻醉。对照组采用传统的卡局式注射器常规注射麻醉药物。两组均采取45˚高速涡轮手机进行微创拔牙。

1.3 观察指标

采用VAS评分标准对患者麻醉注射时疼痛程度进行评估；②评估患者的麻醉效果：麻醉无任何不适为Ⅰ级；有轻度不适，不影响拔牙为Ⅱ级；有明显不适，但可耐受为Ⅲ级；重度疼痛，不可耐受为Ⅳ级。分别在治疗前后采用改良Corah's牙科焦虑量表（MDAS）对患者进行评估，由4个条目组组成，每个条目可赋值1～5分，总分13分时表示存在牙科焦虑症，分数越高，焦虑水平越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉注射时疼痛程度比较

研究组无痛8例（20.51%），轻度疼痛24例（61.54%），中度疼痛7例（17.95%），重度疼痛0例（0.00%）；对照组无痛0例（0.00%），轻度疼痛15例（38.46%），中度疼痛22例（56.41%），重度疼痛2例（5.13%）；两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉效果比较

研究组Ⅰ级20例（51.28%），Ⅱ级17例（43.59%），Ⅲ级2例（5.13%），Ⅳ级0例（0.00%）；对照组Ⅰ级14例（35.90%），Ⅱ级16例（41.03%），Ⅲ级9例（23.08%），Ⅳ级0例（0.00%）；两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后MDAS评分比较

研究组治疗前的MDAS为（10.68±2.47）分，治疗后的MDAS为（7.69±1.09）分；对照组治疗前的MDAS为（10.85±2.14）分，治疗后的MDAS为（9.11±1.35）分，研究组治疗后的MDAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

近些年，口腔科的诊治越来越强调无痛与舒适化的理念。目前常用的口腔镇静镇痛治疗方法较多，但均有一定的优缺点：①笑气（N2O）/氧气吸入镇静镇痛技术：笑气是无色、有甜味的气体，短时间吸入笑气可通过作用于中脑导水管周围灰质的阿片受体而发挥镇痛作用，也具有一定的镇静作用。麻醉作用弱于其他强效吸入麻醉药，对呼吸道及各个脏器无不良影响，安全性好。在使用时将笑气与氧气混合，吸入一定比例的笑气可对患者的意识产生轻微抑制，但患者尚处于清醒状态，能够保持连续自主呼吸并对医生的指令做出反应，患者过后对治疗过程中的不良印象的记忆浅。临床上常用于牙科焦虑不合作的患者，能够有效减轻患者的不良心理及避免源性心理创伤，不过对于口腔疾病严重、极度焦虑恐慌的患者尤其是儿童，镇静镇痛的效果欠佳，并且笑气可对中耳产生较大的压力，故近期有过耳朵手术以及恶心高热易感免疫系统低下的患者不适用[3]。②静脉全身麻醉：丙泊酚联合一些镇痛药是门诊无痛治疗常用的方案。不过有研究表明，全麻下拔牙是导致患儿及其家长术前焦虑的主要刺激源，容易增加对治疗中的不良回忆，更有甚者会引起严重的术后并发症[4]。③局部麻醉：局部麻醉缓解疼痛的效果不如全身麻醉，而增加镇痛药的剂量可能引起胃肠道反应、头晕、药物依赖等不良反应[5]，并且有些患者还会因注射环节而加重恐惧。

研究表明，无痛局麻仪能够减轻注射疼痛，因为在注射前即有少许阿替卡因肾上腺素滴于黏膜表面，可减轻注射时的疼痛感，然后以恒定流速和流量持续给药，在整个拔牙过程中，患者的疼痛轻，舒适度好，身心放松。与卡局式注射器注射相比，无痛局麻仪可将疼痛减轻3倍左右[6]。本研究结果显示，研究组麻醉注射时疼痛程度明显轻于对照组，麻醉效果更好，而治疗后MDAS评分明显低于对照组。可见无痛局麻仪可改善拔牙患者的不良体验，从而减轻牙科焦虑症。

综上所述，对复杂牙拔除术患者采用无痛局麻仪，能够减轻痛苦，提高舒适度，减轻牙科焦虑症。