湿性敷料与传统换药在糖尿病足溃疡换药的效果对比分析

栾洋 沈阳市第九人民医院内二科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：对比湿性敷料与传统换药在糖尿病足溃疡换药的效果。方法：选取本科室就诊的糖尿病足患者83例，将所有患者按照使用敷料不同分为两组，对患者行手术清创，选择适当敷料，对照组选用传统的纱布、油纱或碘仿纱布填塞，以无菌医用纱布在最外层覆盖并用绷带包扎固定。观察组则依据创面分期选择湿性敷料，最终均以无菌医用纱布在最外层覆盖并用绷带包扎固定。比较两组患者的创面愈合速度，换药次数、时间、创面愈合时间和住院时间。结果：两组患者治疗后第1、4周创面愈合速度比较，无显著差异，P＞0.05，但在第2、3周观察组患者的创面愈合速度均明显快于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者的换药次数和换药时间均明显短于对照组，患者可在更短时间内愈合创面，整体住院时间短，各指标比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：糖尿病足使用湿性敷料，密闭性和无菌性更为可靠，在临床中应对伤口进行评估，及时调整，选择合适的敷料和换药方法。湿性敷料能给创口创造一个湿润环境，无黏连，提高创口再上皮化能力，促进组织生长和创口愈合。

糖尿病足是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一，是指与下至远端神经异常和外周血管病相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，糖尿病足最常见的后果是慢性溃疡、最严重的结局是截肢甚至死亡，有调查显示[1]，因糖尿病足而截肢的患者约占非外伤性下肢截肢的50%，且约一半的截肢患者在5年内会再做另一侧的截肢，随着研究的不断深入，糖尿病足的预防和治疗取得了重大进展，现将本院使用湿性敷料与传统换药在糖尿病足换药中的效果对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年9月～2018年3月在本科室就诊的糖尿病足患者83例，患者均符合2型糖尿病及糖尿病足诊断标准[2]，入组时随机血糖8.5～22.4mmol/L，踝肱比＞0.7，按照Wangner[2]分级均为Ⅱ级。将所有患者按照使用敷料不同分为两组，观察组43例，其中男性20例，女性23例，年龄55～74（63.8±4.1）岁；对照组40例，其中男性18例，女性22例，年龄55～74（63.4±4.9）岁。本研究排除非糖尿病因素所致的足部溃疡者、伴恶性肿瘤者及心肝肾功能不全者。两组研究对象的资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者严格糖尿病饮食、戒烟酒、抗感染、改善微循环、控制血糖。进行局部无菌生理盐水由外向内方向环形冲洗创口，留取分泌物做细菌培养，0.5%聚维酮碘溶液自中心向四周环形消毒至伤口边缘5～6cm，再以生理盐水反复冲洗，对伤口进行测量和评估。然后对患者行手术清创，对已明确坏死的组织及时清创，多次少量切除失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉，适当保留界限不清、难以确定是否完全坏死的组织。然后选择适当敷料，对照组选用传统的纱布、油纱或碘仿纱布填塞，然后以无菌医用纱布在最外层覆盖并用绷带包扎固定。观察组则依据创面分期选择湿性敷料：对组织坏死期创口使用水凝胶敷料，对炎性渗出期使用含银敷料+外用藻酸盐敷料，对上皮化期使用含银敷料+外用水胶体敷料，使敷料适当填塞充分接触伤口床，力度以既不影响引流又不挤压伤口为宜，均以无菌医用纱布在最外层覆盖并用绷带包扎固定。两组均视渗液情况换药，操作中严格遵循无菌操作原则。

1.3 观察指标

比较两组患者的创面愈合速度，公式：（创面面积-治疗后残余面积）/创面面积×100%。比较两组患者换药次数、时间、创面愈合时间和住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的创面愈合速度观察组1～4周创面愈合速 度 分 别 为（9.45±0.64）%、（45.68±0.47）%、（68.64 ±1.18）%、（80.10±0.35）%，对照组分别为（9.36±0.71）%、（23.49±0.57）%、（41.85±1.01）%、（78.34±0.47）%，两组患者治疗后第1、4周创面愈合速度比较，无显著差异，P＞0.05，但在第2、3周观察组患者的创面愈合速度均明显快于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2比较两组患者换药次数、时间、创面愈合时间和住院时间

观察组患者换药次数、时间、创面愈合时间和住院时间分别为（8.25±0.14）次、（10.24±0.18）min、（39.24±0.37）d、（18.35±0.42）d，对照组分别为（12.52±0.33）次、（16.22 ±0.34）min、（47.72±0.31）d、（21.03±0.28）d，组间各指标比较差异均有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

敷料能抵御外界理化因素的刺激，吸收多余渗出，加速伤口愈合，预防感染，可直接影响治疗效果[3]。纱布、棉垫等干性敷料为惰性敷料，但由于干性敷料纱布吸收渗液后只能促进局部干燥，不能促进伤口愈合，渗透后屏障作用较差，容易引起外源性感染，且干燥后易使创面与敷料粘连，移除敷料时给患者带来二次伤害。

适度湿润的环境才能达到最佳的伤口愈合状态，这就是湿性愈合理论[4]。湿性敷料能保持创面低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种生长因子，促进血管生成，利于创口愈合，在移除敷料时，可以做到没有残留。新型敷料种类较多，没有哪一种适用于创面的每个阶段，更没有哪一种可以具备所有理想敷料的特点。

对组织坏死期创口选用水凝胶敷料。纯水70%～90%是水凝胶敷料的主要成分，为伤口提供湿润环境，更换时不会粘连，患者感觉舒适，加快组织坏死期转变为炎性渗出期。对炎性渗出期创口，大量渗出和少量残留坏死组织，易发生感染，宜选用银离子敷料和藻酸盐敷料联合应用，不适宜应用水凝胶；银离子敷料的金属银层接触渗液释放的银离子能快速、持久的灭菌，藻酸盐类敷料含100%藻酸钙，与创面渗液接触后，释放钙离子，能快速吸收渗液，防止浸渍[5]。对上皮化期创口，渗液逐渐减少，新鲜肉芽组织形成，易感染的创口，宜选用预防感染的银离子敷料和水胶体敷料；水胶体敷料具有良好的弹性和自粘性，可软化清除纤维蛋白，外层半透膜能防水透气，预防二次污染，其不与创面粘连，换药次数少、无痛的特点。

本研究对糖尿病足患者使用湿性敷料，其在第2、3周愈合速度较使用传统敷料的患者更快，换药次数和换药时间均明显更短，患者可在更短时间内愈合创面，整体住院时间短。

综上所述，糖尿病足使用湿性敷料，密闭性和无菌性更为可靠，但没有哪一种适用于创面的每个阶段，因此在临床中应对伤口进行评估，及时调整，选择合适的敷料和换药方法。湿性敷料能给创口创造一个湿润环境，无黏连，提高创口再上皮化能力，促进组织生长和创口愈合。