应用生物型假体股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果分析

林永飞 邱崇慧 钟宏发 江西省赣州市中医院 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨应用生物型假体股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法：在本院收治的股骨颈骨折患者（入院时间：2016年1月～2017年12月）中抽取64例作为本次研究对象，均行生物型假体股骨头置换术治疗，记录患者手术情况及术后恢复情况，随访1年评估髋关节恢复情况。结果：手术时间（51.8±2.4）min，手术中出血量（220.2±8.2）mL，平均首次下床活动时间为（3.2±0.6）d，平均住院时间（18.3±2.1）d，随访1年髋关节功能改善优良率达95.3%，并发症发生率为10.9%，经对症治疗均消失，术后无假体松动下沉或假体周围再骨折、髋关节脱位甚至死亡等情况发生。结论：应用生物型假体股骨头置换对高龄股骨颈骨折患者进行治疗，手术安全性高、固定牢固，并发症较少，可有效促进患者髋关节功能恢复，可以作为临床治疗高龄股骨颈骨折首选方案。

股骨颈股骨折属于老年常见骨折类型，该类患者因年龄较大多合并心脑血管或糖尿病等内科疾病，抵抗力低，耐受性差，并发症较多，康复较为困难。近些年来，骨科手术技术、设计理念、制造材料等方面快速发展，人工髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折患者方面得到了广泛的应用。本次研究笔者选取所在医院收治的64例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，探讨应用生物型假体股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院收治的股骨颈骨折患者（入院时间：2016年1月～2017年12月）中抽取64例作为本次研究对象，其中男30例，女34例，年龄70～95岁，平均（83.2±2.6）岁。合并疾病类型：2例帕金森综合征、9例脑梗后遗症、23例糖尿病、36例冠心病、42例高血压。骨折原因：坠落4例，撞伤16例，跌倒44例。股骨颈股Singh指数：2级16例，3级29例，4级10例，5级9例。骨折Garden分级：6例Ⅱ型，38例Ⅲ型，20例Ⅳ型。入组患者术前Harris评分11～37分，平均（18.2±2.8）分。术前受伤时间2～16d，平均（6.4±1.8）d。

1.2 方法

术前对患者进行各项检查，对患者伤前活动情况进行充分了解，对患者手术耐受能力与健康状况进行评估。对患者慢性病进行积极治疗：控制高血压患者血压在160/100mmHg以下，控制糖尿病患者血糖在5.5～11.0mmol/L，控制慢性支气管患者血氧分压不低于70mmHg。给予患者人工股骨头置换术，气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，取侧卧位，患髋在上，于患髋后外侧开一10cm左右的切口，对皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌依次切开，屈膝屈髋内旋位，将肌肉牵开，对部分外旋肌群进行剥离，对梨状肌止点、臀大肌进行切断，对关节囊行T形切开，对后关节囊进行切除，使关节充分暴露，电锯股骨颈截骨，骨矩保留1cm，采用拔头器将股骨头拔出并清理髋关节，采用髓腔锉对髓腔进行扩大，安装生物型人工双极股骨头假体（北京威高亚华公司生产），对关节功能进行测试，并用生理盐水进行冲洗，置入硅胶引流管并引出，对梨状肌止点、臀大肌进行修复，闭合伤口并进行敷料覆盖。患者术后采取平卧位，小腿垫高呈外展中立位，给予患者术后24h持续监测血氧饱和度、血压、心电图变化。术后3d复查血生化、血常规，给予血浆白蛋白水平、酸碱及水电解质的平衡维持治疗。常规进行内科合并症、抗骨质疏松以及预防感染、下肢深静脉血栓形成治疗。患者卧床期间给予细心护理，避免发生泌尿系统感染、坠积性肺炎及压疮等并发症。当患者苏醒后可鼓励其进行下肢肌肉收缩锻炼，即主动进行足趾、踝关节的屈伸运动，5次/d，每次持续20min左右。患者术后2d拔出引流管，指导患者进行股四头肌等部位长收缩锻炼，并逐渐进行床上坐起及屈髋锻炼。术后14d左右拆线，并继续进行康复功能锻炼。

1.3 观察指标

观察记录患者术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、术后并发症及髋关节恢复情况。随访1年，采用Harris评分对髋关节功能恢复情况进行评定，总分100分，低于70分者记为差，70～79分记为中，80～89分记为良，90～100分记为优。

2.结果

本次研究64例患者手术平均出血量（220.2±8.2）mL，平均手术时间（51.8±2.4）min，平均首次下床活动时间为（3.2±0.6）d，平均住院时间（18.3±2.1）d。64例入组患者无1例死亡，出现下肢深静脉栓塞3例，后经溶栓治疗与严格卧床后6d肿胀消失；出现肺部感染2例，尿路感染2例，经抗感染治疗后均已痊愈，并发症总发生率为10.9%。经术后回访髋关节功能35例优，26例良，2例中，1例差，优良率为95.3%，无假体松动下沉或假体周围再骨折、髋关节脱位等情况发生。

3.讨论

股骨颈骨折多发于关节囊内，因股骨头营养血管遭到破坏，加之骨折端血运较少，即使对新鲜骨折进行内固定也难以预测愈合情况，常出现股骨头缺血性坏死与骨折不愈合。有学者认为，在对高龄股骨颈股折患者手术适应症进行严格控制，良好控制合并症提高耐受力，尽量降低手术风险的前提下给予人工股骨头置换术，不但可使患者避免相关并发症，还可使其缩短卧床时间，恢复关节功能[1]。近年来，虽然采用人工股骨头置换术高龄股骨颈骨折患者进行治疗成为临床主要方法，但临床对于采用何种假体材料（骨水泥型假体与生物型假体）仍存在一定争议。以往研究认为，骨水泥型假体可在术后即刻产生稳定效果，患者在术后能够尽早下地负重，且不会出现任何微动影响治疗效果，因其良好的稳定性而一直被广泛地应用于骨科手术当中[2]。然而，骨水泥型假体凝固过程中存在应力遮挡、毒性反应等弊端，会引起机体全身应激反应而出现内环境或循环呼吸系统并发症，使早期并发症风险较高，不利于预后恢复，特别是心脏代偿功能较差的高龄患者，极易出现血压下降心脏骤停或深静脉血栓、肺栓塞等骨水泥植入综合征，严重威胁患者生命安全[3]。随着生物技术的逐渐发展与进步，生物型股骨假体得到了很好地改良，均匀粗糙面可以更好地促进骨质长入，使植入的假体可以与股骨近端结合并获得更好地稳定性，使得骨的复合与力的传导在股骨内重新建立更趋近于正常的应力模式，使假体与骨之间具有较好的组织相容性[4]。此外，生物型假体柄的特殊形状设计可以使假体与植入床更紧密地贴合在一起，发挥较好地防旋转松动效果，术中对股骨残端进行修整截骨时，预留充足的股骨距，在负重后可以使假体所承受的压力通过股骨距传导至股骨内侧皮质，降低应力遮挡效应[5]。因而，近年来研究认为，对于股骨颈骨折患者治疗，应用骨水泥型假体与生物型假体治疗均可获得较好的肢体功能，但对于高龄患者更倾向于生物型假体。

本次研究发现，随访1年髋关节功能改善优良率达95.3%，并发症发生率为10.9%，经对症治疗均消失，术后无假体松动下沉或假体周围再骨折、髋关节脱位甚至死亡等情况发生。提示应用生物型假体股骨头置换对高龄股骨颈骨折患者进行治疗，手术安全性高、固定牢固，并发症较少，可有效促进患者髋关节功能恢复，可以作为临床治疗高龄股骨颈骨折首选方案。