总结小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果

李超 铁岭市中医医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果。方法：随机选取2017年5月～2018年10月本院收治的47例髌骨骨折术后膝关节创伤性关节炎患者，采用小针刀结合手法对入组者治疗，观察对比本组患者治疗前后，膝关节ADL功能、行走疼痛评分。结果：治疗后本组47例患者平地行走疼痛评分低于治疗前，而治疗后膝关节功能ADL评分高于治疗前（P＜0.05）；且膝关节功能恢复优良率95.74%。结论：对膝关节创伤性关节炎使用小针刀结合手法治疗，可有效改善关节功能，减轻患者平地行走疼痛，疗效确切。

髌骨是人体膝关节重要组成部分，也是最大籽骨；具有膝关节伸直过程中起滑车作用、增强股四头肌肌力、保护膝关节等功能。髌骨骨折是骨科常见外伤性疾病。外科手术是目前临床首选治疗方法，如切开复位内固定术，但术后易发生创伤性关节炎，且以女性患者为主；其主要表现为关节活动受限、膝关节疼痛，严重影响患者术后疗效及生活质量。目前，临床中对膝关节炎治疗方法较多，如：针刀手术、膝关节功能训练、局部注射、理疗、药物等方法。有研究指出，小针刀结合手法在术后创伤性膝关节炎治疗中，效果显著[1]。鉴于此，本研究筛选47例创伤性膝关节炎患者，均接受小针刀结合手法治疗，取得满意结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机收集本院2017年5月～2018年10月收治47例髌骨骨折术后创伤性膝关节炎，均经X线片检查，确诊；本研究经伦理委员会批准。本组47例患者中，男19例、女28例，年龄24～55岁，平均（43.15±6.37）岁，其中右侧30例、左侧17例；荷包缝合固定2例、中空螺钉固定2例、克氏针张力带固定36例、髌骨爪固定7例；所有患者骨折愈合、切口愈合均良好。关节炎发病时间为术后6～9周，平均（7.58±1.02）周。术后患者出现关节活动受限、肿胀、膝关节疼痛等病症，入院检查，X线片显示，关节间隙增宽、关节囊肿胀；或关节周围软组织内条片状钙化影、关节内游离体、骨折畸形愈合；或关节间隙变窄，髁间棘、胫骨平台、股骨髁骨质增生。

入选标准：①所有患者均自愿参与研究；②入选者符合《关节炎概要》中相关诊断标准；③患者对手术可耐受。

排除标准：①痛风性关节炎、风湿或类风湿关节炎等继发性关节炎；②合并肿瘤、造血系统、肝肾、心脑等严重疾病者；③关节急性感染及结核；④合并精神病、神经病患者；⑤糖尿病患者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

小针刀松解：对病区进行常规铺巾、消毒、定位处理，使用1%利多卡因局麻，沿肌腱走向用Ⅱ或Ⅲ号汉章针刀切开，进入软组织与滑膜皱襞粘连明显位置，实施松解治疗，纵向切割外侧髌骨、髌腱支持带紧张处。采用“Z”字形切口对存在严重韧带、肌腱挛缩患者治疗，注意切口深至肌腱处，长度不超过0.5cm，避免损伤骨面，采用2～3个切口，对肌腱附着点黏连组织进行平刺松解。待患者关节活动良好后，撤除针刀，进行包扎，每周治疗1次，共治疗2次。

手法治疗：使患者取仰卧位，先按摩揉捏膝关节周围穴位，包括：内外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶，3min；双手环抱固定患膝，用拇指扣紧髌骨两侧边缘，并将髌骨向上提起，并左右反复推动3min；对患者膝两侧反复揉搓，并根据患者耐受情况，适当增加力度。随后对膝腘窝用一只手拖住，用另一只手对髌上囊按揉，可逐渐增加力度，并用拇指弹拨2min，并进行10～15次被动屈伸膝关节治疗，再由前向后、内向外摇动患侧膝关节，逐渐扩大旋转角度。2d/次，持续治疗2周，观察治疗效果。

1.3 观察指标与疗效评估

采用疼痛自评量表（VAS）对患者行走疼痛进行评分，总分10分，评分0分无疼痛，10分剧烈疼痛，评分越高患者疼痛程度越严重。

膝关节功能使用Bostman膝关节评分进行综合评估，总分27分，包括打软、助行、工作、膝关节活动度等，评分结果越高，膝关节功能越佳。疗效评定：是引用膝关节百分评分系统（HSS）评估：总分100分，包括：膝关节活动范围、疼痛、屈曲畸形等，优：评分85分及以上，良：评分70～84分，中：评分60～69分，差：评分60分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组疼痛、关节功能对比

治疗前，本组患者行走疼痛VAS评分（7.3±2.4）分、Bostman评分（18.4±2.5）分；治疗后，本组47例患者行走VAS评分（3.2±0.8）分、Bostman评分（25.7±5.3）分。治疗后，患者膝关节功能评分高于治疗前，而行走疼痛VAS评分低于治疗前，数据差异对比（t值分别为11.110、8.540，P＜0.05）。

2.2 临床疗效

本组47例患者中，优21例、良24例、中1例、差1例，治疗优良率95.74%。

3.讨论

本研究对本组患者使用小针刀结合手法治疗，结果治疗优良率95.74%；且患者治疗后，关节功能、行走疼痛评分优于治疗前（P＜0.05），说明小针刀结合手法治疗效果显著[2-4]。小针刀作为一种新型治疗方法，是现代外科技术与中医针刺方法的结合产物，利用现代手术切割松解作用，结合中医针刺的活血化瘀、疏通经络气血、调整阴阳平衡的优点，对挛缩粘连韧带、肌腱、钙化灶进行松解，有效解除异常力，使膝关节动力学平衡、阴阳平衡得以恢复，到达治疗效果。同时，该方法符合现代微创理念，具有创伤小、痛苦轻微、切口不出血等优点，手术操作安全性高[5,6]。再结合手法治疗，对膝关节周围穴位进行刺激，可促进关节功能恢复，提高治疗效果。

综上所述，以小针刀结合手法对创伤性膝关节炎进行干预治疗，操作创伤小、无出血、安全性高，且患者恢复快，疼痛轻微，有助于改善膝关节功能、提高膝关节优良率。