睾丸扭转的临床分析

王雪松，刘珍，安康，刘鹏，姚雷

(辽宁省人民医院，沈阳 110016)

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科最常见的男性急症之一，也是青少年多发疾病之一[1]。该疾病发病急骤，需及时就诊，否则极易引发患侧睾丸缺血坏死或导致睾丸出现不可逆萎缩，进而对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响[2-5]。本文回顾性分析了我院36例睾丸扭转患者的临床资料，现将分析过程和结果报道如下。

一、资料与方法

1.研究对象：选择我院自2010年1月1日至2017年1月1日收治的36例睾丸扭转患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均行查体、彩色多普勒超声和阴囊抬举实验检查确诊；(2)患者依从性均良好。排除标准：存在认知功能障碍者。

2.诊疗回顾及患者资料分析：(1)通过对患者进行详细查体，了解疾病特征，并分析患者发病原因；(2)结合查体、彩色多普勒检查及阴囊抬举实验，确定患者睾丸扭转类型；(3)根据患者病情的严重程度，为其选择合理的治疗方法，并总结患者预后效果与睾丸扭转角度、发病时间的关系。

3.统计学分析：采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析。计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

二、结果

1.患者一般资料：共纳入36例患者。患者年龄12～49岁，平均年龄为(20.3±2.2)岁；26例患者为左侧睾丸扭转，10例患者为右侧睾丸扭转。

2.患者疾病特征：临床体征均表现为睾丸受累侧肿大变硬且向上呈横位，睾丸与附睾界限不清晰，阴囊有明显触痛，且皮肤发生水肿。另外，32例(88.9%)患者睾丸部位出现不同程度的疼痛症状，4例(11.1%)患者腹股沟区出现肿块疼痛；30例(83.3%)患者安静时发病，6例(16.7%)患者剧烈运动后发病；2例(5.6%)患者体温升高，16例(44.4%)患者发生恶心、呕吐。

3.患者疾病诊断类型：阴囊抬举实验(Prehn征)阳性者33例、阴性3例，阳性率92%。经彩色多普勒显像检查，33例(91.7%)患者为鞘膜囊内扭转型、3例(8.3%)患者为鞘膜囊外扭转，彩超提示血流减少者23例(63.9%)、血流消失者13例(36.1%)。

4.患者发病因素分析结果：引发患者发生睾丸扭转的致病因素有多种，其中26例(72.2%)患者为解剖异常(睾丸系膜引带过长、鞘膜包绕睾丸、精索上鞘膜壁层止点过高)、3例(8.3%)患者因外伤所致，7例(19.4%)患者因剧烈运动所致。

5.患者的治疗及预后效果：术中根据Arad血供情况三级评分法判断，对26例评分在一级和二级的患者采用保留睾丸手法复位或切开复位固定术治疗，术后25例患者睾丸发育大致正常，1例患者睾丸发生萎缩；对10例评分为三级者，复位后睾丸仍存在严重缺血征象，预先在手术台上采用温盐水处理和观察一会，若患者睾丸坏死发黑，再采用切除术治疗。

根据术中睾丸扭转角度将病例分为3组：≤90°组(n=11)、90°～360°组(n=17)以及≥360°组(n=8)。统计结果显示，三组患者患侧睾丸存活率分别为100.0%、76.5%及12.5%，手术挽救成功率与睾丸扭转角度有关，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 患者睾丸扭转角度与预后效果比较[n(%)]

注：与其他两组比较，*P<0.05

对发病到手术时间进行分组，分为≤6 h组(n=18)、6～24 h组(n=13)及≥24 h组(n=5)。统计分析发现，三组发病不同时间患者术后患侧睾丸存活率分别为94.4%、61.5%及0.0%，手术挽救成功率与发病时间相关，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 患者发病时间与预后效果比较[n(%)]

注：与其他两组比较，*P<0.05

三、讨论

睾丸扭转是一种由活动度过大或精索和睾丸解剖结构发生异常所致的精索血液循环障碍疾病，该疾病可发于新生儿至老年人等任何年龄段男性人群，其中发病率最高的是青春期发育的人群[6-7]。疾病易导致患者的睾丸出现疼痛、缺血和坏死等症状，进而对患者的生育功能产生一定的影响，为此，临床需高度重视该疾病的诊断和治疗[8]。本文通过回顾性分析我院收治的36例患者的临床资料，总结了关于睾丸扭转的疾病特征、发病因素、手术方法及预后效果。其中睾丸扭转的一般临床特征主要表现为睾丸疼痛，少部分患者疼痛症状可发射至下腹部或同侧腹股沟区，本次研究便有32例(88.9%)患者睾丸部位出现不同程度的疼痛症状，4例(11.1%)患者腹股沟区出现肿块疼痛；另外，睾丸受累侧肿大变硬且向上呈横位和阴囊水肿、触痛也是发生睾丸扭转的显著临床症状/体征。因此，患者一旦出现这些症状/体征，且Prehn征阳性者应高度考虑睾丸扭转，需尽早检查确诊[9]。

在睾丸扭转诊断中，彩色多普勒超声检查是首选方案，其不仅能清晰的显示阴囊内部结构，并且还能为临床提供良好的血流灌注信息，有报告表明其诊断的准确率高达95%以上。本研究中的患者便是采用了彩色多普勒显像检查，证实33例(91.7%)患者为鞘膜囊内扭转型，3例(8.3%)患者为鞘膜囊外扭转，与手术探查结果完全一致。

在确诊患者为睾丸扭转的基础上，我们对患者的致病因素进行了分析，发现大多数患者是由睾丸解剖异常所致，而常见的解剖异常因素有睾丸系膜引带过长、鞘膜包绕睾丸，致其后外方难以附着阴囊壁、精索上鞘膜壁层止点过高、睾丸移位下降或不全等，受这些解剖异常因素的影响，再加之外力的暴力打击、患者自身剧烈活动或挤压，极易导致提睾肌发生痉挛，进而易诱发睾丸扭转发生。另外，还有研究报道指出，不少睾丸扭转患者在睡眠中有突然痛醒症状，这是由于人体在睡眠时，其迷走神经兴奋诱发提睾肌发生收缩，为此诊断睾丸扭转的重要依据便是患者安静或睡眠时突然发生睾丸疼痛[10]。

由于睾丸扭转属于急症，患者一旦经临床确诊，需尽早对其采取有效的治疗措施，才能有效提高其受累睾丸的保留率[11]。有报道指出，受累睾丸的保留率与睾丸自身的缺血时间具有密切的联系。因此急诊接诊医师必须了解本病的急迫性和危害性，避免与睾丸炎、附睾炎相混淆，错失保留睾丸的机会。应尽早完善彩超，对于血流量减少和消失者，应及时手术探查，以增加保留睾丸的几率[12]。对于高度怀疑但彩超暂无提示者，应密切观察，动态监测彩超，减少误诊率。必要时积极手术干预，即使术中发现是睾丸炎，减张引流对睾丸炎也是有益的。此外，睾丸的血供情况决定了术中睾丸是否可以保留。随着缺血时间的增长，会增加患者睾丸生殖细胞的凋亡和导致患者睾丸出现不同程度的萎缩，并且还会降低患者的生精功能。对发病早期患者采用留睾丸复位固定术治疗，能够获得良好的治疗效果；而对睾丸坏死发黑的患者则需采用睾丸切除术治疗。术中可根据Arad血供情况三级评分法判断，评级越高，代表患者病情越严重。术者需视患者病情的严重程度和有无严重缺血征象，给予患者提供手法复位或切开复位固定术治疗，最大限度地促进患者扭转睾丸保留和恢复；对存在严重缺血征象的患者也可采用温盐水处理和观察一会，直至其坏死变色，再行睾丸切除术治疗[13]。

本次研究显示手术干预越早、扭转角度越小，术后保住患侧睾丸的效果越好。因此，急诊科医师要充分认识到时间对睾丸扭转的重要性，利用彩超和Prehn征及早发现该病，减少误诊，及时手术干预，有效提高患侧睾丸的保留率。