路艺主任医师遗精治验

1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学附属银川市中医院，宁夏 银川 750001

遗精是指不在性生活时精液自泄的病证，因梦而遗精称“梦遗”，清醒时候精液流出称为“滑精”，中医又有失精、精时自下、漏精、溢精、精漏、梦泄精、梦失精、梦泄、精滑等名称。成年男子每周遗精1次以上或连日数遗，无论有梦无梦，兼有头晕乏力，腰酸腿困，均可诊断为遗精之病。一般而论，有梦而遗者病轻，无梦而遗，或清醒时而遗者病重；初病相火旺而证实者，病轻；久病肾虚而精滑者，病重，遗精仅有头晕、腰酸腿困着，病轻易治；遗精而见头晕眼黑、脑空耳鸣、形瘦神疲、心神恍惚、气短汗出、难以卧起者，病重难治[1]。路艺主任医师从事临床、科研工作 30 余载，在治疗男科疾病方面有着独特的学术思想及方法。现总结如下。

1 病因病机

本病的病因主要有情志失调、欲念不遂、饮食不节、劳心太过、恣情纵欲等[2]。基本病理是肾失封藏，精关不固，病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关[3]。肾主藏精，为封藏之本，肾气封藏则肾精盈满，人体生机旺盛，肾气不足，封藏不力，则精液自泄。心藏神，主神志，心欲过盛、心动不宁，暗耗心阴，致心火亢盛，心气不能下交于肾，肾水不能上济于心，水火相隔，水亏火旺，心肾失交，扰动精室而遗精[4]。肝主疏泄，肝气具有疏通、畅达全身气机，促进精血津液输布。长期欲念不遂致情志失调，肝气不舒，导致郁久化火，火邪循肝经下扰精室，精关失固而致精液自泄[5]。脾主运化，主统摄。长期饮食失节，嗜酒肉厚味，导致脾胃运化不及，湿热邪气内生，经脉瘀阻，清气不升，湿热邪气流注下焦，扰动精室，精关不顾，迫精外出。

2 辨证论治

2.1 君相火旺证 心为阳脏，为火之源泉，君火亢盛不能下交于肾，肾水不能上济于心，两火共灼下焦，燎动精室，精液不约而下。路艺主任医师认为君火下移违背火性炎上的病理观，其相火必先妄动，不守下焦，相火妄动必为阴亏。根据“同声相应，同气相求”的观点，君火被下引才形成君相火旺证。可见精液自泄，心烦不寐，房事易举，举而不久，头晕耳鸣，小便短赤。舌质红，苔薄黄或少苔，脉细数。治宜清心潜阳，收敛固精，方用莲子清心饮合三才封髓丹加减，莲子、黄连清心火，引火归元，茯苓、车前子分利湿热；知母、黄柏、丹皮清相火；龙骨、牡蛎、龟板收敛阳气防止随精外泄。针刺心俞、肾俞、三阴交、关元、神门、中极。

2.2 下焦湿热证 中焦脾胃湿热循经下行，下焦湿热蕴结，扰及精室，精关开合失司。路艺主任医师认为肾及膀胱内外协调有力，阴阳相配有章，则气化有力，水液代谢正常。湿热下注后经尿道及大小肠可以排泄。若肾气不足，相火微弱，膀胱气化无力，湿热下注后病理产物不能及时清除，久而成疾。其湿热滞留下焦是虚实结合，本虚标实所形成的。治宜清热利湿，益肾固涩，方用萆薢分清饮合菟丝子丸加减。萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿，菟丝子益肾生精；五味子、牡蛎、桑螵蛸固精止遗。针刺三阴交、脾俞、关元、足三里、三焦俞、阴陵泉、膀胱俞。

2.3 脾肾两虚 由于年老虚弱，或久恋房事，致肾气亏虚， 精关不固，频频遗精，思虑过度或饮食不节致脾气虚弱则脾失固摄。路艺主任认为精液是肾及脾胃生化的精灵之物，肾及脾气充足则生精有源，固摄有力。脾肾两虚则精液久遗不止，甚则滑精，兼见失眠健忘，神疲乏力，形寒肢冷，头昏目眩，舌淡或舌质胖大，苔薄白，脉沉细。治宜健脾益肾，固精止遗，方用金锁固精丸合妙香散加减。沙苑子、杜仲、菟丝子补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎固精止遗；人参、黄芪、山药益气健脾；木香、桔梗、升麻理气升清。针刺肾俞、脾俞、足三里、志室、气海。

3 病案举隅

患者马某，男，38岁，2018 年 2 月 16 日初诊。患者诉“近3月无明显诱因出现频繁遗精，每周多则三次，并伴有小便黄赤、淋漓不畅，阴囊湿痒。”症见：阴囊潮湿、纳呆、舌质淡红，苔黄溺，脉濡数。路艺主任辨证为下焦湿热证，治宜清热利湿，治益肾固涩。方用萆薢分清饮合菟丝子丸加减。组方：萆薢12 g，黄柏10 g，茯苓12 g，车前子12 g，白术12 g，薏苡仁15 g，菟丝子12 g，五味子12 g，牡蛎12 g，桑螵蛸12 g，鸡内金8 g，炒麦芽12 g。七剂，水煎服，1 剂/日。针刺三阴交、脾俞、关元、足三里、三焦俞、阴陵泉、膀胱俞、中极。1次/日，留针30 min。嘱患者忌房事、饮食清淡。

二诊：2018年2月 23日。患者遗精减少，近1周出现两次遗精，小便不畅及阴囊潮湿均减轻，纳呆消失。路艺主任认为目前辨证及治疗方案正确，频繁遗精阳气必随精而泄。加苍术10 g增强化湿之力，补骨脂12 g温肾补阳，固精作用。七剂，水煎服，1 剂/日。

三诊：2018年3月3日。患者遗精明显缓解，近1周尚未出现遗精，小便利下，阴囊潮湿明显减轻。舌质淡红，苔薄白，脉濡数。路艺主任医师认为患者目前恢复较好，湿热邪气已攻下。但久病必伤精耗气，利下药及固精药量应减少，略加补益药健脾益肾。白术12 g，萆薢10 g，茯苓10 g，薏苡仁12 g，菟丝子12 g，五味子12 g，牡蛎10 g，桑螵蛸10 g，鸡内金8 g，炒麦芽12 g，熟地10 g，补骨脂12 g，山药12 g。七剂，水煎服，1 剂/日。

按语：根据患者症状、体征，应辨证为湿热下注型，路艺教授认为湿热下注是本虚标实，虚实结合所形成的。肾及脾胃先虚，才逐渐产生湿热邪气，治疗应当先攻后补兼施固涩，补益不当以免湿热邪气久滞不下。

4 小结

路艺主任医师长期致力于男性疾病及泌尿疾病的教学与研究，对遗精病因病机及治疗有独到见解，在辨证上遵从八纲辨证，在治疗上灵活应用，随症加减。坚持针药同行，内以药物调阴阳，补虚泻实，外以针灸同经络，疗效明显。