有机磷农药中毒的护理探讨

张玉霞 张如珩

（中卫市沙坡头区人民医院 755000）

急性有机磷农药中毒是基层医院接诊较为常见的急重症疾病之一，发病急，毒性强，吸收快，病情发展迅速，不及时进行有效的救治会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，因此，只有对中毒物质进行有效的治理，辅以周密细致的护理才能提高抢救成功率。我科自2012～2018年3月共收治了32 例有机磷农药中毒，并进行回顾分析，现将抢救治疗与护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32 例患者，其中男性11 例，女性21 例年龄15～55岁，口服中毒者25 例，经皮肤及呼吸道7 例，根据全血胆碱酯酶活力指标测定分为轻度中毒20 例，中毒8 例，重度中毒4 例，经过精心救护患者均痊愈出院。

2 抢救与护理

2.1 迅速清除残留农药

2.1.1 立即处理污染的衣裤，用25℃肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液清洗污染的皮肤、头发，特别是头发甲沟及皮肤皱褶处，禁用热水和酒精，以防止体表血管护张致血液循环加速，加速毒物吸收，更换干净衣服和床单，擦干头发，注意为患者保暖。

2.1.2 对于口服农药中毒患者要彻底催吐或洗胃这是抢救成功的关键步骤：以洗胃效果最好，我们在洗胃中将胃管成人选择26 号，插入深度45～55cm，再用清水灌洗，温度在25℃～28℃，每次灌洗量为300～500ml 为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。多数患者烦躁或不配合，有的早期出现抽搐，所以在插胃管时动件应轻柔而迅速准确，使用开口器注意保护牙齿，防止舌头咬伤。

2.1.3 导泻口服中毒者首次洗胃后，自胃管内注入20%甘露醇200ml 或药用炭100 片，稀释至100～200ml。导泻，进一步进行胃肠道毒物的排出。

2.2 迅速建立两条有效的输液通道，因大部分患者有烦躁或不配合，浅表静脉不易固定，针头易脱出我们多采用静脉留置针，保证输液的通畅，应加强静脉留置针的护理，5 天后改换留置针穿刺部位，减少感染机会。

2.3 阿托品的应用及观察，按照1.1 的分类标准，静脉注射阿托品，轻度中毒首剂1～2 毫克，以后1 毫克，每10～30 分钟静注一次，直至阿托品化；中毒首剂 2～5 毫克，以 1～2 毫克，10～15 分钟静注一次，直至阿托品化；重度中毒首次 5～10 毫克，以后 2～5 毫克，每 10～15 分钟静注一次，直至阿托品化。然后逐渐延长给药时间，减少阿托品剂量，一般每1～2 小时静注一次，轻度中毒每次静注0.5 毫克，中度中毒每次1 毫克，重度中毒每次1～2 毫克，维持阿托品化6～8 小时，以后改阿托品0.5～1毫克静注或肌注，4～6 小时一次，维持用药2～3 天，患者症状消失，CHE恢复60%以上停药观察。在应用阿托品时每5～15 分钟测体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔及神志变化并作好记录，如发现异常及时通知医生。

2.4 紧急复苏，有机磷中毒常死于呼吸中枢衰竭，呼吸机麻痹，肺水肿，这时应紧急复苏，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，入院后均吸氧2～3L/min，同时密切观察呼吸的变化及有无缺氧的表现，加强吸痰及排痰，动态观察动脉血气分析的变化，如出现呼吸衰竭应机械通气，加强相应的插管及呼吸机的护理，防止并发症。

2.5 胆碱酯酶复能药的应用，一般首选氯解磷定或碘解磷定如血che 活性在50%～60%以上可停药。

2.6 抢救过程中密切观察生命体征的变化，昏迷患者应防止呕吐物窒息，及时发现并发症，有异常情况立即通知医生。有机磷农药中毒的临床表现治疗过程有个体化差异，治疗上应因人而异。可以促进胃肠道蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

2.7 血液净化疗法是目前抢救有机磷中毒有效方法之一，对于重度有机磷中毒的患者，给予洗胃，导泻，且用阿托品及胆碱酯酶复活药及对症处理，效果不明显者，采用血液透析处理，透析过程中肝素钠抗凝，碱化血液，透析时间为一天一次，结果患者中毒症状在透析两个小时后得到症状明显改善，胆碱酯酶在透析后四天逐渐恢复。透析时间是根据患者病情每周2～4 次。

2.8 心理护理及健康教育，向家人了解患者的性格，获得家属的配合和支持，培养与患者的感情，向患者介绍有关有机磷农药的中毒机理及防护措施，要尊重患者，注意倾听患者的心声，给予患者心理上的支持，使其积极配合治疗。协助患者进食清淡饮食，进行洗脸漱口，保持床单清洁，及时更换衣服，保持病室清洁，空气新鲜。患者时有烦躁等精神病状，应防止患者自我伤害，防止坠床和跌例。

3 结果

32 例有机磷农药中毒，经过抢救与护理均痊愈出院，未并发症，预后良好，抢救成功率为100%。

4 讨论

本组32 例农药中毒的患者，经过精心救护，患者均痊愈出院，未发生并发症，有机磷农药中毒是由于体内胆碱酯酶大量积聚，使胆碱能神径持续兴奋，出现毒蕈碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统等中毒症状和体征，抢救及时清除体内农药，防止农药的继续吸收至关重要，尽量控制中毒症状，维持生命体征，密切注意应用阿托品的反应，维持阿托品化，防止阿托品中毒，防止反跳，加强各项护理措施的有效执行，及时发现病情变化并通知医生，细心周到正确的护理可明显提高抢救的成功率。