周围型肺鳞状细胞癌病理分析要点

黄 娜

（四川省万源市中心医院病理科 四川万源 636350）

在日常生活中，很多人因为不太健康的生活习惯以及作息，导致身体出现了各种各样的疾病，而周围型肺鳞状细胞癌就是一种在临床上比较多见的疾病。周围型肺鳞状细胞癌，就可简称为肺鳞癌，这种疾病的主要患病人群就是老年男性，诱发该疾病的主要因素就是患者长期吸烟。在疾病的早期，患者可能会出现支气管狭窄或者阻塞性肺炎，而随着疾病的不断发展，对患者的健康也会逐渐造成一定的影响。

一、肺鳞癌的典型特点

肺鳞癌起源于气道黏膜上皮，主要是以中央型的肺鳞癌为主，而周围型肺鳞癌症相对较少，一般患病的人群多为老年男性，吸烟是患病的主要原因，从临床角度上来说，鳞癌的破坏力极强，可对人体的支气管、肺动脉、肺静脉以及肺间隔造成较为严重的破坏。

（一）发热 对于肺鳞癌患者而言，最典型的特点就是出现体表发热，这种发热一般有两种，一种是炎性发热，一种是癌性发热。炎性发热的患者，提问一般都是在38 摄氏度左右，少有会超过39 摄氏度的，在临床上通常都是利用抗生素来进行治疗，但是患者还是会反复的出现这种发热。而癌性发热主要是因为肿瘤坏死的细胞被机体吸收所致，此类发热无法利用抗生素药物进行根治，只能利用激素类的药物来治疗。

（二）咳嗽 咳嗽在肺鳞癌患者中属于是最常见的症状，有一大部分的患者都会出现咳嗽。这种疾病所引起的咳嗽，可能会与支气管黏液分泌的改变或者阻塞性肺炎有一定关系。因此对于吸烟的患者，如果咳嗽的程度不断加重，而且咳嗽的次数不断增加，那么就要警惕癌变的可能性。

（三）咯血 由于机体的肿瘤组织血供丰富，而且质地比较脆，所以在剧烈咳嗽时会引起血管破裂，从而出现咯血的症状。出现这类症状可能是由于肿瘤局部坏死或者血管炎所引起的。

（四）胸痛 少数肺鳞癌的患者会出现胸痛的症状，而且在发病时胸痛是首发症状。主要表现为胸部出现不规则的隐痛或者钝痛。

二、周围型肺鳞癌的病理分析

其实在临床医学上，周围型的肺癌通指发生在段以下支气管的肺癌，此类癌症以肺腺癌最为常见，其次就是周围型肺鳞癌了。从病理结果上分析，周围型肺鳞癌在患者体内多以肿块的形式出现。周围型与中央型最大的区别就在于，周围型的肿瘤分叶相对来说不是特别的明显，而中央型部分会因为分叉以及阻挡而显得不具规则。

因为肺鳞癌组织的来源要比肺腺癌更为单一，所以肺鳞癌各个方向的细胞生物学行为以及生长的速度差别都不是很大。因此，从影像上来看，它的边界比较清晰，比较方便医生对病灶进行判断。

肺鳞癌的肿瘤多为白色或者灰色，其肿瘤的硬度也会因为纤维化的程度不同而出现差别。肺鳞癌的肿瘤中心处常见有局灶炭末沉积，而在肿瘤的周围还会出现星状的皱缩。肺鳞癌的肿瘤可以很大，而且有可以形成一个空洞。

鳞癌在周围型的肺癌中，占比高达35%，周围型肺鳞癌的肿瘤体积一般都比较大，而且会从患者的胸膜、胸壁或者是纵隔直接侵害也是鳞癌的一个特征。从病理上来分析，周围型的肺鳞癌一般是一种上皮包绕了另一种癌组织而形成的乳头状结构，并且这个组织是可以在肺泡腔里生长的。并且癌细胞出现了较为明显的角化现象，细胞之间可以看见清楚的细胞间桥，在癌组织中一般可以观察到两种不同形态的细胞，其中被立方状上皮细胞包围的鳞状细胞就是其癌组织。

鳞状细胞癌常见的表现特征主要是会出现角化、形成角化珠或者出现细胞间桥等等，而这表现特征也会随着病情分化程度的不同而出现变化，所以在一些分化良好的肿瘤中，其表现出来的特征比较明显，但是在一些分化情况较差的情况又仅仅只是局部可见。

（1）乳头状型SCC 当肿瘤位于近端的支气管时，主要是表现在向着外部生长或者在支气管内部生长，在临床上，有时候只有非常有局限的上皮内扩散不会出现浸润，但是在临床上还是有多数的病例都是有浸润的。

（2）透明细胞型SCC 这种透明细胞型几乎都是由半透明胞浆细胞组成的，在病理需要跟大细胞癌、伴广泛透明细胞改变的肺腺癌以及肾脏转移性的透明细胞癌进行区分。

在临床上，分化差的鳞状细胞癌其实就是小细胞型SCC，并且保留了非小细胞癌的形态特征，而且局部出现了鳞状的分化现象。小细胞型SCC 是没有小细胞癌特有的细胞核的，只能观察到局部出现了细胞间桥或者是角化。

形成实性结节是周围型鳞状细胞患者最为主要的病理表现了，并且在患者的支气管内也会出现结节，或者在患者的上皮内出现扩散情况，或者是上皮内扩散现象，或者是上述两种现象同时发生。在患者的临床病程进展过程中，患者的病理组织能够直接穿过胸膜组织结构实现对胸壁组织或者是横隔组织结构的侵犯。周围型鳞状细胞癌患者的临床分期工作通常遵照TNM 方法加以组织开展，并且多数的表现形式都是从直接扩散过程侵犯到局部性的周围组织的，与腺癌以及其他的原发性肺癌的病理组织相对照，较少发生病理组织结构的远端转移现象。测算结果显示，直径＜2.00cm 的周围型鳞状细胞癌肿瘤病理组织较少发生局部淋巴结转移现象，在临床上，当肿瘤病理组成的分化程度较差时，就极有可能会在病情发展的早期就转移到患者的脑部、肝脏、肾上腺甚至是下消化道等身体部位中。

三、结束语

肺鳞癌的治疗，一般第一个周期的化疗效果较为敏感，只能起到25%的化疗作用，而第二周期的化疗效果就只有10%了，等三个周期之后，基本化疗的作用为零。而且化疗会抑制骨髓的造血功能，导致患者体内的白细胞以及血小板出现明显的下降，因此在化疗的阶段，也会为患者进行粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗，化疗的目标也要分为治疗性的化疗以及辅助化疗。

因为肺鳞癌对化疗不够敏感，因此在临床上多以放疗治疗手段为主。