药物排石法可以治疗输尿管结石吗？

郝永强

（宜宾市江安县中医医院 泌尿外科）

1 什么是输尿管结石？

输尿管结石指的是在肾结石排出过程中，输尿管狭窄处短暂性的受到阻碍，输尿管结石的临床变现多与肾结石相似。但在临床中原发性的输尿管结石较为少见，譬如输尿管结石没有完全排出，但是可能在其停留部位逐渐长大，而患有输尿管结石的患者大多数情况下均伴有明显临床症状，如血尿与肾绞痛，而输尿管结石还经常造成患者出现梗阻与肾积水的情况，而此类型疾病都是需要在急诊中进行治疗。对于输尿管结石的初步检查方法便是泌尿系统X 片，但据统计得知，约10%的输尿管结石在泌尿系统X 片中并不显影，因大多数输尿管被患者体内肠管与骨骼等遮挡，B 超检查通常只可以探查到输尿管的上段，因此B 超检查并不是诊断输尿管结石的最佳方法，而CT 检查技术与静脉尿路造影（IVU）检查技术是确诊输尿管结石的重要依据。

输尿管结石疾病好发于青少年人群中，该疾病发病的高峰年龄是22～55 岁，其中男性患者发病几率是女性患者发病几率的2～3 倍。输尿管结石的主要临床表现为：

（1）无临床症状：部分输尿管结石患者在体检时可偶然发现自身患有输尿管结石，但是并未见任何临床症状。

（2）血尿：多数患者在患病后会出现血尿情况，而在出现血尿情况患者中只有部分能够肉眼发现尿是红色的，多数情况只有通过化验尿才能发现。

（3）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石疾病的典型临床症状，一般情况下于运动后或者是在夜间，突然出现一侧腰背部剧烈疼痛的情况，同时还伴有大腿内侧与下腹部疼痛、面色苍白、恶心呕吐等症状，使得患者坐卧不宁非常痛苦。但是部分患者表现为腰部胀痛与隐痛，并且在疼痛之后，可以发现随尿排出的结石。

（4）肾积水：因患者输尿管内的结石堵塞了输尿管，使得尿液排出不畅或者是难以排除，进而造成患者出现肾积水情况。但是少部分患者的肾积水情况并没有任何症状，若长期肾积水，便会使得患者侧肾功能受到一定的损伤，而严重双侧肾积水者可能会导致尿毒症疾病的发生。

（5）发热：因输尿管结石可以引发细菌感染，进而会导致患者出现肾积脓与高热的情况。其原因在于输尿管结石阻碍了患者尿液的排出，使得细菌不能及时随尿液排出患者体外，进而引起炎症导致发热，甚至严重者可能导致败血症疾病的发生，危及患者生命。

2 什么是药物排石法？

药物排石法便是采用对症的药物进行治疗，因输尿管结石容易造成患者出现输尿管梗阻的情况，进而需要对其选用合理的方式进行积极治疗。一般情况而言，80%～90%输尿管结石患者若其体内结石小于5 毫米的，可以在4～6 周之内自行排出，因而对于此类患者多数选择保守治疗，可以给与此类患者服用排石中药（如排石颗粒、肾石通颗粒等），同时配合解痉镇痛药物（如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松、阿托品等）与输尿管松弛药物（如黄体酮、盐酸坦索罗辛、阿尔法唑嗪等）等联合治疗。依据中华医学会泌尿外科学分会编辑的《尿路结石诊疗指南》为依据，对于患有大于5 毫米的输尿管结石患者，可以为其选择体外碎石，也可以为患者择输尿管镜对其进行取石。一般情况来讲，若患者的结石在患者输尿管上段，此种情况选择体外碎石效果较好，若患者结石在输尿管中下段，此时选择输尿管镜进行取石的成功率较大。而若患者输尿管结石太大，或者是体外碎石与输尿管镜治疗均失败的情况下，可以为患者选择切开进行取石。

3 药物排石法可以治疗输尿管结石吗？

基于诸多主观或者客观原因，大部分输尿管结石患者并不愿意接受入院治疗，而是希望自身体内结石可以自行排出，或者是服用药物进行疗法。根据相关资料研究显示，直径小于5 毫米可自行排出，或者表面形态越光滑的结石，越容易在患者管腔内排出；而若伴有先天性输尿管畸形、扭曲、狭窄、伴有有输尿管损伤病史、伴有反复结石发作的患者，此类患者输尿管的管腔相较于正常人输尿管官腔细，因此即便是较小的结石也不容易排除患者体外；输尿管结石阻塞时间越长，患者发生输尿管管腔狭窄的情况越大，若患者出现管腔狭窄便会出现肾积水的情况，而肾积水越严重对患者肾脏功能损害便会越大，并且结石长时间存在患者体内便会对患者输尿管粘膜的产生刺激，进而便会出现息肉增生的情况，此种情况进一步加重了患者输尿管管腔狭窄的情况。基于以上几点，输尿管结石堵塞的时间不能太久，最好不要超两周在进行治疗。

治疗排石的药物主要包括输尿管扩张药物、排石药物、抗感染药物、解痉镇痛药物等四个方面：

（1）输尿管扩张药物：因结石具有坚硬且无法缩小的特性，便可以使输尿管管腔扩张变大，进而可以做到促进结石尽快排出患者体外，临床中常见的输尿管扩张口服药物主要有两中，第一种便是是a受体阻滞剂，以可多华、哈乐、必坦等药物为主；第一种药物是钙离子通道拮抗剂，以硝苯地氨地平片等为主。

（2）排石药物：在祖国医学中有很多对于治疗输尿管小结石的疾病，均有良好的辅助排石效果，譬如：肾石通颗粒、金钱草合剂等，同时还可以找中医医生根据具体实际情况来进行配制中药药方。

（3）抗感染治疗：部分患者会伴有输尿管结石合并尿路感染的症状，少部分患者甚至会引起高热，基于此，患有输尿管结石的患者应该进行尿常规检查，若尿白细胞出现异常情况，便需要口服抗生素进行消除炎症。

（4）解痉镇痛药物：因输尿管结石通常会引起患者出现肾绞痛等情况，但此种疼痛是剧烈疼痛且难以忍受的，现阶段我国医学中国首选镇痛药是非甾体类抗炎药物进行镇痛治疗，譬如：双复芬酸钠栓剂、消炎痛栓剂等，此类药物栓剂均是经肛门塞入后，快速进行消炎止痛，缓解患者不适。