瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理要点分析

孙红

（山西省心血管病医院 心外科 山西省 030024）

心房颤动，是常见心律失常的一种，在风湿性心脏瓣膜病患者中，有着较高的发生率。目前，临床为心脏瓣膜病伴心房颤动患者，主要是采用瓣膜置换术同期射频消融术治疗，可获得一定的效果[1]。在为患者治疗的过程中，同时，配合有效的护理干预，对其预后的改善，有着积极的意义。本研究主要对瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理要点进行分析，如下：

1 资料与方法

1.1 资料 以心房颤动及心律失常患者78 例，为研究对象，其均接受瓣膜置换术同期射频消融术治疗，时间为2017年8月～2018年12月。纳入标准：a:确诊存在心房颤动及心律失常；b:瓣膜置换术同期射频消融术治疗者；c:自愿参与本研究者。排除标准：a:合并其他心脏疾病；b:肝肾等重要器官功能异常者；c:精神、智力障碍者；d:难以积极对本研究配合者。78 例患者中，年龄范围 44 岁 ～59 岁，均值（52.33±4.58）岁，41 例患者心功能Ⅰ-Ⅱ级，37 例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ级。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。在体外循环、低温、全麻下，实施瓣膜置换术同期射频消融术治疗，实施射频消融术时，胸骨正中入路，常规对体外循环建立，在心脏搏动下，实施右心系统的射频消融，射频消融完成后，对升主动脉阻断，心脏停搏，实施左心系统的相关射频消融治疗。若患者存在左房附壁血栓，则在患者心脏停跳后，实施射频消融治疗，之后实施瓣膜置换术干预。所有患者，其左心耳切除，术后，常规对心外膜起搏器放置，导线与心脏临时起搏器连接。

1.2.2 护理方法。a:心率、心律动态监测。患者在射频消融术后3个月-6 个月，其消融线会愈合，形成瘢痕，对于异常电传导，可起到屏障的作用，但是患者在手术后，其会因为射频消融创伤、心肌水肿等，出现心律不稳定的情况，尤其是术后24h 内，此时间段，心律失常的发生率在25%-47%左右，最为常见的为房室传导阻滞、心房颤动复发。手术后，应持续对患者实施心电监护，对其心率、心律的变化情况，进行密切的观察，及时对心律失常的性质发现，和判断，为其疾病治疗，提供参考依据。积极配合医生实施相关处理操作，控制患者的心率水平，在每分钟80 次-100 次。b:血流动力学稳定维持。瓣膜置换术同期射频消融术，其手术时间较长，且患者术前，心功能较差，术中体位循环、低体温、麻醉药物、手术创伤等，均会对其血流动力学水平，造成影响，使得其在手术后，较易出现低心排血量综合征、心功能不全等的情况。心衰的发生，会导致出现房颤，患者心房水肿之后，其心房内的压力水平升高，导致其电生理活动异常，在其心房内，对返折形成。手术后，应合理为患者实施血管扩张药物干预，并实施正性肌力药物干预，可通过静脉泵入的方式，给予患者多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油等干预，对其24h 出入量记录，按照患者的中心静脉压、心率、血压、引流量、末梢循环以及其血液监测的结果，合理对有效血容量补充。在实施输液干预时，应对单位时间内，其液体入量控制，不可对其入量过于严格的控制，避免其有效循环，出现血量不足的情况，也不可过快、过多补液，避免其心功能不全的情况加重。c:维持电解质平衡。患者在瓣膜置换术后，其对于血钾的要求，较为严格，常在 4.0mmol/L-5.0mmol/L 的范围，若患者处于低钾的状态，则会对心肌细胞相关复极化，造成影响，延长心肌细胞，引发心律失常，导致出现房颤。若患者术后出现低钾血症，则应按照医嘱，为患者实施氯化钾静脉泵入或输入治疗，并对枸橼酸钾口服。同时，积极为患者进行镁离子的补充，促进心肌细胞膜的稳定。在补钾的过程，强化患者心电图具体变化情况的监测，及时对钾补充，并对血钾水平复查，以此对血钾正常浓度维持。若患者的血钾水平在4.0mmol/L-5.0mmol/L 的范围，则其心律失常情况，会明显的改善。d:临时起搏器的护理。患者在术后，均常规对临时起搏器使用，在手术实施的当天，应将起搏器，设置在较高的频率，即每分钟80～90 次，对较高心率维持，并降低低感知阀值，从而对心输出量保证。若患者为Ⅱ°房室传导阻滞，则以静脉泵入的方式，实施异丙肾上腺素泵入干预。在为起搏器患者实施治疗的过程中，应严格对交接班执行，加强患者的健康宣教，在合适的位置，固定临时起搏器，将备用电池，放置于床边，持续性的对心律监测，避免出现意外性的心律失常。

2 结果

术后 24h，47 例（60.26%）转为窦性心律，23 例（29.49%）房颤心律，8 例（10.26%）Ⅱ°房室传导阻滞。术后 1 周，65 例（83.33%）转为窦性心律，8 例（10.26%）房颤心律，5 例（6.41%）Ⅱ°房室传导阻滞。所有患者均康复出院。随访 3 个月，75 例（96.15%）转为窦性心律，3 例（3.85%）Ⅱ°房室传导阻滞。

3 讨论

风湿性心脏病伴心房颤动患者，其接受瓣膜置换术同期射频消融术治疗，可有效将其心房颤动消除，促进其活动耐量的改善，以此促进其生活质量的提高。但是在手术后，患者会因为心肌细胞电位不稳定、组织水肿，以及射频消融不均匀等，而出现心房内，电传导异常的情况，其心律不稳定，使得患者在早期，发生心律失常[2]。手术后，应强化患者心功能的维护，及时对各种诱因纠正，特别是患者存在的电解质紊乱情况，应合理实施抗心律失常药物干预，强化临时起搏器的护理，对心律失常的发生预防和控制，以此改善其预后。