医学可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中的应用

李瑞强　李红梅

[摘要] 目的 探讨可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中的应用。方法 选取该院2018年4月—2019年4月呼吸内科进修及实习医师80名，根据教学方法不同分为两组。选取2018年4—10月进修及实习医生为对照组，40名，实施传统临床教学法;选取2018年11月—2019年4月进修及实习医生为观察组，40名，实施医学可视化教学。对比两组医师气管插管的操作一次性插管成功率、插管总成功率和对教学的满意度。结果 观察组医师气管插管的一次插管成功率和总插管成功率都明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），平均插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。观察组医师对教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。结论 医学可视化教学在呼吸科气管镜插管能力培养中效果明显，值得推广。

[关键词] 医学可视化教学;支气管镜;教学方法满意度

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the application of visual teaching in the culture of tracheal intubation ability in respiratory department. Methods A total of 80 respiratory medicine practitioners and interns were selected from April 2018 to April 2019 in the hospital. They were divided into two groups according to different teaching methods. From April to October 2018， the training and interns were selected as the control group， 40 cases were implemented， and the traditional clinical teaching method was implemented from November 2018 to April 2019， the training and interns were selected as observation groups， and 40 cases were used to implement medical visualization teaching. The success rate of one-time intubation， intubation power， and satisfaction with teaching were compared between the two groups of physicians. Results The success rate of intubation and total intubation of the tracheal intubation of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P=0.000）， and the average intubation time was significantly shorter than that of the control group. The difference was statistically significant（P=0.000）， the theoretical test scores were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P=0.000）. The observation group's satisfaction with the teaching method was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P=0.000）. Conclusion The medical visual teaching is effective in the training of bronchoscopy intubation ability in respiratory department and it is worthy of promotion.

[Key words] Medical visualization teaching; Bronchoscopy; Teaching method satisfaction

呼吸系統疾病是内科疾病中的常见病，在呼吸内科疾病的诊治中，支气管镜是一项重要的操作。支气管镜是将气管镜经口或鼻、会厌、声门、支气管，到达肺部病变组织，进行肺部活检和筛检，及时吸引肺内分泌物，为呼吸科诊断和治疗疾病提供了重要的手段[1]。学习支气管镜操作，不仅需要学习上呼吸道、支气管和肺部解剖，在操作中还需要注意观察有无气胸和咯血、黏膜损伤，气管支气管痉挛引起缺氧紫绀，用药不慎引起呼吸抑制等[2]，对学习者操作技术要求高。传统教学法通过课堂理论学习和实验室示教人操作来学习气管镜操作技术，具有刻板、不容易被接受的缺点。可视化是一种用更直观、更容易感知的图示方式表达信息的过程[3]。可视化教学通过这种简单明了的信息传递使学习者更容易接受。医学课程本身具有复杂性、多样性的特点，因此在临床教学中结合医学可视化教学，可以取得良好的效果[4]。该文通过对在呼吸内科气管镜插管的培训中运用医学可视化教学取得了良好的效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院呼吸内科进修及实习医师80名，根据教学方法不同分为两组。选取2018年4—10月进修及实习医生为对照组，40名，实施传统临床教学法;选取2018年11月—2019年4月进修及实习医生为观察组40名实施医学可视化教学。两组调查对象在入科理论考试成绩、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 传统临床教学法  根据教学大纲，参照第八版临床内科学，先通过医学基础理论学习合格后、进行实验室模拟人插管操作训练，反复操作熟练后，在带教老师的指导下在临床患者中实践插管操作。

1.2.2 医学可视化教学法  ①知识可视化：通过组织整理、分类，将静态的知识动态化制作成气管插管教学多媒体课件。②信息图形可视化：将气管插管操作的视频，剪辑制作成多媒体。③通过虚拟病房环境进行模拟气管插管操作培训：操作者在模拟气管插管的过程中能够看到整个操作的立体景象，并有不同的触觉感受，有种身临其境的感受[5-6]。

1.3  评价指标

1.3.1 两组医师气管插管的操作情况比较  包括插管的成功率，插管用时，以及操作后的不良反应統计。

1.3.2 采用理论考试、问卷调查评价教学效果  理论考试百分制。对观察组医师进行问卷调查，调查问卷由该院教学办统一制定，分非常满意、满意、不满意3个等级，统计两组医师对教学的满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组医师一般情况比较

两组培训医师年龄、性别、学历、工作年限、入科成绩等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组培训医师气管插管操作比较情况

观察组医师气管插管一次性操作成功率和插管总成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.370，P=0.000），插管用时短于对照组，差异有统计学意义（t=10.040，P=0.000），见表2。

2.3  两组培训医师培训后理论考试成绩和对教学方法满意度评价

两组培训医师理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（t=25.100，P=0.000）。观察组医师教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.010，P=0.000），见表3。

3  讨论

支气管镜是呼吸内科的的一项重要技术，它适用于肺叶、肺段以及支气管病变的诊治可以用于取活检组织、细胞学、细菌学的检查，对早期癌症的诊断和治疗有着重要的作用[7]。如何提高支气管镜的插管成功率，缩短插管时间，减少病人痛苦是每一位医务人员努力的目标。传统气管镜操作教学这种课上理论学习和气管插管操作视频进行讲解的方法，受训者不能直观地了解呼吸系统整个的解剖结构;实验室通过示教人进行的气管插管操作，经口或鼻气管镜可以观察到的窗口很小，大多数规培医师无法充分观察到上呼吸道和气管的解剖结构以及插管时喉镜前端、气管套管前端位置情况，导致无法尽快理解气管插管的操作方法[8]。为了弥补传统气管插管教学的不足，让规培医师尽快掌握气管插管操作方法，可视化插管为传统的临床教学带来了新的思路[9]。可视化技术使复杂的人体解剖结构、病变部位具体情况，逼真的呈现在学生面前，有利于临床医师和医学院学生多方位、多层次学习和分析，开拓了治疗领域的新视野[10]。该文将医学可视化技术运用于气管镜插管操作能力培养中，该研究发现：观察组医师气管插管一次插管成功率为60%，明显高于对照组的40%，差异有统计学意义（P=0.000），观察组医师气管插管插管总成功率（90%）明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P=0.000），气管插管平均插管时间由对照组的（99.24±16.02）s缩短至观察组的（75.02±14.31）s，差异有统计学意义（P=0.000），理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），观察组医师对教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。潘龙飞等[11]研究发现：可视化教学组与传统教学组插管技术对比，气管插管的操作总成功率由55%提高到85%，平均插管时间由（89.36±12.03）s降低到（79.00±8.35）s，差异有统计学意义（P=0.000）。

综上所述，医学可视化教学运用于气管插管中有利于培训医师插管能力的提高，能够明显提高插管的成功率，缩短插管时间，提高教学满意度。值得进一步推广。

[参考文献]

[1]  郭建明，陈丽萍，郭之强，等.29例新生儿电子支气管镜结果分析[J].江西医药，2017（4）：63-64.

[2]  霍彬，王磊，王海涛，等.模板联合肋骨钻孔技术辅助放射性粒子植入治疗肺癌的可行性[J].山东大学学报：医学版，2017（2）：34-39.

[3]  潘蓓，兰思琴，王盼杰.医学专业任务驱动教学方法研究的可视化分析[J].中国医药导刊，2018，174（4）：63-67.

[4]  梁俊青，郑媞，李碧丽.PBL教学结合询证医学模式在专业学位研究生外科临床教学中的效果研究[J].教育教学论坛，2018，384（42）：185-187.

[5]  苗丽萍，曾静贤，张蓉，等.可视化技术在困难气道处理教学中的应用[J].基础医学教育，2016（12）：1020-1021.

[6]  徐硕，樊雅琴，周东岱.虚拟现实在教育领域中应用的知识图谱绘制—基于CNKI的共词可视化分析[J].教育现代化，2017，7（7）：28-33.

[7]  安云霞，陆婷婷，马芸，等.电磁导航支气管镜技术在肺外周疾病诊治中的新进展[J].国际呼吸杂志，2018，38（10）：779-782.

[8]  张德顺.床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].国际医药卫生导报，2018，24（8）：1173-1175.

[9]  赖敏，莫诗瑶，涂彩坤.纤维支气管镜在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭治疗中临床研究[J].慢性病学杂志，2017（3）：253-255.

[10]  冯利强，焦旭文，张莲香，等.解剖学与临床全方位结合的教学实践[J].解剖学研究，2017（5）：55-56.

[11]  潘龙飞，白洁，高彦霞，等.基于HC可视喉镜的可视化教学法在急诊气管插管规培教学中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018（4）：442-445.

（收稿日期：2019-08-21）