应用基于功效系数的可信区间法综合评价临床护理质量

刘颖　孙爱峰

[摘要] 目的 为不断提高临床护理质量，应用基于功效系数的可信区间法综合评价某医院5个科室临床护理质量。方法 以某医院5个科室临床护理质量评价指标观测值为例，应用基于功效系数的可信区间法对其临床护理质量进行综合评价。结果 该医院5个科室临床护理质量排序结果及其总功效系数为：外一科（0.579 7）>内一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>内三科（0.523 3）>内二科（0.286 3），由于计算得到的总功效系数均低于0.6，说明该医院这5个科室的临床护理质量相对较低;除内二科与内三科、外二科、内一科和外一科临床护理质量两两之间的差异有统计学意义（P<0.05）外，其他科别临床护理质量两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）。内二科临床护理质量最差，处于最低水平;其他4个科室也不容乐观，处于中等水平。结论 各科室各指标观测值参差不齐程度較高，致使临床护理质量均相对较低，医院相关部门应根据各科室存在的问题采取针对性措施，切实提高临床护理质量。

[关键词] 护理质量;综合评价;可信区间;功效系数

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective The purpose is to continuously improve the quality of clinical nursing， and apply the confidence interval method based on efficacy coefficient to comprehensively evaluate the clinical nursing quality of five departments in a hospital. Methods The observation value of clinical nursing quality evaluation index of 5 departments in a hospital was used to evaluate the quality of clinical nursing based on the reliability interval method. Results The results of clinical nursing quality ranking and its total efficacy coefficient of the five departments of the hospital were： general surgery department one （0.5797）> inner medicine one （0.5695）> general surgery department two （0.5509）> inner medicine three （0.5233）> inner medicine two （0.2863）， because the calculated total efficacy coefficient was lower than 0.6， indicating that the clinical quality of the five departments of the hospital was relatively low; except for the inner medicine two and inner medicine three， general surgery department two， the inner medicine one and general surgery department one. There was no statistically significant difference in the quality of clinical nursing between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of clinical care between the other two groups（P>0.05）. The quality of clinical care in the inner medicine two was the worst， at the lowest level; the other four departments were not optimistic and are at a medium level. Conclusion The high degree of unevenness in the observations of various indicators in various departments leads to relatively low quality of clinical care. Relevant departments of hospitals should take targeted measures according to the problems existing in each department to improve the quality of clinical care.

[Key words] Quality of care; Comprehensive evaluation; Confidence interval; Efficacy coefficient

护理质量管理是医院管理的有机组成部分，应以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段，建立符合以就医者需求为导向的质量评价指标和机制，探索和实践具有中国特色的护理质量管理模式，实现提高患者的生命质量和生活质量的目标。在评价临床护理质量时，必须应用适宜的统计方法，对反映临床护理质量的多属性指标进行综合评价，以指导护理管理实践。为此，笔者应用基于功效系数的可信区间法对某医院5个临床科室的临床护理质量进行多重比较，以便采取针对性措施，不断提高临床护理质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以X1-出院人数（名）、X2-护理病危人数（名）、X3-一级护理人数（名）、X4-基础护理合格率（%）、X5-护理表格书写合格率（%）、X6-急救物品完好率（%）、X7-服务态度满意度（%）、X8-护理缺陷发生率（%）、X9-护理纠纷发生率（%）和X10-健康教育效果（分）作为评价临床护理质量的指标，护理部质控小组质量检查该院5个临床科室得到各评价指标的实际观测值[1]，见表1。数据来自文献，真实可靠。

1.2  统计方法

应用基于功效系数的可信区间法[2]比较该医院5个临床科室护理质量之间的差异性。以SPSS 21.0统计学软件统计数据，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示。

2  结果

2.1  计算秩和比

按照原文献规定，护理缺陷发生率和护理纠纷发生率为低优指标，其余评价临床护理质量的指标均为高优指标。以Xmin表示同一评价指标的最小值，Xmax表示同一评价指标的最大值，Xj表示同一评价指标的观测值，m表示评价指标数量，按照公式dj=（Xj-Xmin）/（Xmax-Xmin）和dj=（Xj-Xmax）/（Xmin-Xmax）分别计算高优指标和低优指标的功效系数，之后按照公式Dj=Σdj/m计算不同科室临床护理质量的总功效系数，该医院5个科室临床护理质量排序结果为：外一科>内一科>外二科>内三科>内二科，见表2。

2.2  科室临床护理质量的综合评价

5个科室临床护理质量的总功效系数进行平方根反正弦代换，按照公式y±Z0.05Sy计算其代换值y的95%CI，见表3。

表3  某医院5个科室临床护理质量的综合评价

比较y的95%CI可知，除内二科与内三科、外二科、内一科和外一科临床护理质量两两之间的差异有统计学意义（P<0.05）外，其他科别临床护理质量两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

护理质量是指护士为患者提供护理技术和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是对护理过程的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和内涵。护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量评价是护理质量管理的中心环节。客观评价临床护理质量的关键在于选择敏感性评价指标。护理质量敏感性指标是一项原则、程序、评价尺度，是保证高水平护理的测量手段，是评价患者护理质量的关键，其结果能敏感地影响护理实践，并能客观、真实地反映护理质量的水平。客观、科学、敏感的质量指标不仅可以有效评价护理质量，而且能正确地帮助与指导临床护理工作，指导护理工作者有针对性地持续改进存在的护理质量问题。

赵诗雨等[3]总结分析了国内外在急诊、重症监护室、产科、儿科、老年、社区等专科领域的护理质量敏感性指标，提出我国专科护理质量敏感性指标中存在的不足及展望，以期构建专科护理敏感性质量指标。

要评价护理质量，还涉及到评价方法选择问题。功效系数是根据多目标规划原理，将要考核的各项指标按照多档次标准，通过功效函数转化为可以度量的评价分数，据此对被评价对象进行总体评价的一种统计方法。由于计算得到的总功效系数在0～1之间，所以可将其进行平方根反正弦代换值转换为正态分布资料，通过计算转换值的可信区间进行不同比较组之间的两两比较。亦可根据资料特点和方法的适用条件选择TOPSIS法、密切值法、秩和比法、层次分析法、模糊综合评判法、人工神经网络评价法、灰色综合评价法、数据包络分析法、集对分析等方法[4-5]进行综合评价，得到客观的评价结论。

为此，该研究以出院人数、护理病危人数、一级护理人数、基础护理合格率、护理表格书写合格率、急救物品完好率、服务态度满意度、护理缺陷发生率、护理纠纷发生率和健康教育效果作为评价某医院5个科室临床护理质量的指标，应用基于功效系数的可信区间法分析表明各科室临床护理质量排序结果及其总功效系数为：外一科（0.579 7）>内一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>内三科（0.523 3）>内二科（0.286 3），与邹以新等[1]的排序（内一科>内二科>内三科>外二科>外一科）不同，原因可能与统计方法的原理不同有关。由于计算得到的总功效系数均低于0.6，说明该医院这5个科室的临床护理质量相对较低;除内二科与内三科、外二科、内一科和外一科临床护理质量两两之间差异有统计学意义（P<0.05）外，其他两两科别临床护理质量之间差异无统计学意（P>0.05）。所以该医院内二科临床护理质量最差，处于最低水平;其他4个科室也不容乐观，处于中等水平。

由于各科室各指标观测值参差不齐程度较高，导致其临床护理质量均相对较低，医院相关部门应根据各科室存在的问题采取针对性措施，切实提高临床护理质量。

中国的护理质量评价体系有必要弥合不足，抓住契机，以专科护理为突破口，以综合护理为发展方向，以运作良好的专业化技术团队为支撑，基于循证护理实践，建立全面系统的数据分析平台，逐步构建出科学、灵敏、实用、统一的护理敏感性质量指标，以评价护理措施、护理人员配置与患者结局之间的关系，提高护理质量，体现护理的独特价值，深化护理内涵，实现护理质量的持续改进。

[参考文献]

[1]  邹以新，杨萍，赖群芳.综合指数法在临床护理质量评价中的应用[J].西部中医药，2015，28（9）：125-127.

[2]  汪麗伟，孙爱峰.基于功效系数的可信区间法在公共场所卫生质量综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2014，11（22）：32-33.

[3]  赵诗雨，喻姣花.专科护理质量敏感性指标研究进展[J].护理研究，2019，33（8）：1342-1346.

[4]  孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用[M].北京：化学工业出版社，2006.

[5]  胡永宏.综合评价方法[M].北京：科学出版社，2000.

（收稿日期：2019-08-21）