一起疑似泛耐药的鲍曼不动杆菌感染暴发的调查

劳一群　陶臻　胡淳　曾娟

[摘要] 目的 对某医院ICU疑似泛耐药的鲍曼不动杆菌感染暴发进行调查，为医院感染的防控提供依据。方法 通过对2018年5—6月出现的5例疑似泛耐药的鲍曼不动杆菌院内感染患者进行相关调查，同时采取临床干预措施。结果 5例患者均检出泛耐药的鲍曼不动杆菌，但非院内感染暴发。经过一系列控制措施后，7月1日—8月31日ICU再无新发泛耐药的鲍曼不动杆菌。结论 应合理使用抗菌药物、严格无菌操作、重视环境和物表的消毒、加强医务人员手卫生等，从多方面防控医院感染暴发。

[关键词] 泛耐药;鲍曼不动杆菌;医院感染;暴发;肺部感染

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the outbreak of Acinetobacter baumannii infection in a hospital with ICU suspected pan-drug resistance， and provide evidence for prevention and control of nosocomial infection. Methods Five patients with suspected pan-resistant Acinetobacter baumannii infection in hospital from May to June 2018 were investigated and clinical interventions were taken. Results Pan-resistant Acinetobacter baumannii was detected in all five patients， but no outbreak of nosocomial infection occurred. After a series of control measures， from July 1 to August 31， there was no new pan-resistant Acinetobacter baumannii in the ICU. Conclusion Rational use of antibacterial drugs， strict aseptic operation， attention to environmental and physical disinfection， and strengthening of hand hygiene of medical personnel should be taken to prevent and control hospital outbreaks in many aspects.

[Key words] Pan-drug resistance; Acinetobacter baumannii; Nosocomial infection; Outbreak; Pulmonary infection

鲍曼不动杆菌为革兰阴性的条件致病菌，它存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。通常在患者免疫功能明显下降，且进行侵入性操作及使用广谱抗菌药物的情况下显示其致病性[1]。研究表示，ICU是发生鲍曼不动杆菌感染的最主要科室，且均有较高的发生率和病死率[2]。鉴于鲍曼不动杆菌感染的难治性及危害性，故院感处于2018年5—6月从微生物系统上监测到短期内ICU出现5例泛耐药的鲍曼不动杆菌培养阳性后，立即引起高度重视，针对这一起疑似泛耐药的鲍曼不动杆菌感染暴发进行调查（流行病学调查、病原学诊断、环境细菌性调查、医务人员无菌操作及手卫生执行情况调查等），查找感染源和传播途径，为预防和控制该菌的医院感染疑似暴发提供参考，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

某医院ICU于2018年5月连续出现5例疑似泛耐药的鲍曼不动杆菌院内感染患者。

1.2  调查方法

由该院感染管理专职人员及病房医务人员共同完成。采用现场流行病学调查方法，包括查阅患者临床资料和病原学检查结果，并查看所有患者病情。同时对ICU环境及可疑污染物品进行微生物标本采样监测，该研究中的医院感染诊断标准参照2001年中华人民共和国卫生部颁布的医院感染诊断标准（试行）。医院感染暴發标准参照2009年原卫生部颁布的《医院感染暴发报告及处置管理规范》。

2  结果

2018年5月23日—6月23日，某医院ICU连续出现5例培养为泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，经调查发现，这5例患者有2例明确诊断为呼吸机相关肺炎，病原菌为泛耐药的鲍曼不动杆菌，另外3例培养阳性考虑定植或污染。为了更好分析此次短时间内某科室集中出现泛耐药的鲍曼不动杆菌培养阳性事件的原因和特点，该研究对此次事件发生前后6个月，即2018年3月1日—8月31日在某院ICUI室的所有患者进行分析。

在该次ICU疑似泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发前后6个月间，该ICU共收治患者总数838例，其中17例培养为鲍曼不动杆菌，7例为敏感的鲍曼不动杆菌，10例为泛耐药鲍曼不动杆菌。此10例培养为泛耐药鲍曼不动杆菌的患者临床资料见表1。

结果显示的10例培养为泛耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果显示基本一致，对常用抗菌药物美罗培南、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等基本耐药。10例痰培养泛耐药鲍曼不动杆菌阳性患者最终确定院内感染7例，定植3例。但只有2例院内感染同时发生，不符合院内感染暴发的概念。

此2例呼吸机相关肺炎的治疗采用美罗培南联合替加环素、头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗，与相关研究[3]的研究相符。其研究的结果表明替加环素治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌感染具有较好的疗效及安全性。

ICU短期内出现5例培养为泛耐药鲍曼不动杆菌事件后，院感处立即下病房检查，同时建议ICU尽快彻底消毒病房;另外，院感处对ICU进行环境物表进行随机采样监测，共监测111份标本，具体情况见表2。

虽然5例泛耐药的鲍曼不动杆菌为同种同源，但由于只有2例确诊为院内感染，未达到院感暴发诊断标准，院感处认为此次事件非院感暴发，但仍需引起全院的高度重视，随即通过对ICU的跟踪监测，发现除6月份检测到1例培养为泛耐药鲍曼不动杆菌外，未再发现该科室出现新发的泛耐药鲍曼不动杆菌。通过这次ICU5例泛耐药的鲍曼不动杆菌疑似感染暴发的处置，院感处再一次熟悉了院感暴发处置流程，重点科室演练了院感暴发应激预案，并加深了对多重耐药菌防控措施的理解，增强了对防控措施执行的依从性，并使院感处与临床科室的联系更紧密。

3  讨论

鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰氏阴性杆菌，广泛分布于自然界、人体表面、呼吸道及医院环境中，易在潮湿环境中生存。其生存最适宜温度为30～35℃，在干燥环境中存活长达1个月，潮湿环境中则长达5个月[4]。其粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为储菌源。从上述环境细菌学检查结果可以看出，某院从呼吸机管道采样7份标本，7份标本均检出鲍曼不动杆菌。

随着广谱抗菌药物的广泛应用、侵入性操作技术的开展及免疫抑制剂的使用，多重耐药甚至泛耐药的鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要条件致病菌，极易引起临床传播，甚至可以导致全院多科室之间的暴发流行，呼吸机是ICU治疗呼吸衰竭常用的侵入性操作之一，近年来随着呼吸机应用的日益增多，由此引发的呼吸机相关肺炎的发病率也日益上升[5-6]。主要是因为在ICU患者长时间机械通气可能导致呼吸道上生物被膜的形成，细菌容易产生耐药[7-8]。近年来，泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关肺炎现象日趋严重，不仅影响患者预后，也会给患者带来严重的经济负担[9]，给医院带来严峻的挑战。

总结该院ICU短时间内5例泛耐药的鲍曼不动杆菌培养阳性患者病例，医院认为做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，需做到以下几点：①重视MDRO医院感染管理;②加强重点环节管理;③加大人员培训力度;④加强医务人员手卫生，提高医务人员手卫生依从性和正确率;⑤嚴格实施隔离措施;⑥遵守无菌技术操作规程;⑦加强清洁和消毒工作;⑧合理使用抗菌药物。医院感染控制工作是利国、利民、利院、利患者的事业，医院感染防控任重道远。

[参考文献]

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[2]  王立，江少坤.2015-2017年我院鲍曼不动杆菌的感染情况和耐药分析[J].中国医药科学，2019，9（12）：173-175.

[3]  田爱庆.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效分析[J].吉林医学，2019， 40（7）：1495-1496.

[4]  马敬，张涛，马珂.头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的Meta分析[J].西北国防医学杂志，2019，40（6）：371-377.

[5]  黄猛.药物联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（11）：165-166.

[6]  林洪亮，栾小静，马晓宁.鲍曼不动杆菌临床株检测分布及紫外线照射对其灭菌效果的分析[J].中国卫生检验杂志，2019， 29（11）：1384-1385，1398.

[7]  付启云，郑绍同，连建春，等.耐药鲍曼不动杆菌不同年份分离株耐药元件基因比较研究[J].中国抗生素杂志，2019，44（5）：595-599.

[8]  史发林，王鹏，彭曦，等.鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用相关性分析[J].石河子大学学报：自然科学版，2019，37（1）：55-59.

[9]  牛丽娟，陈菊春.呼吸重症监护病房病人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染分析及护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（51）：111.

（收稿日期：2019-08-21）