支气管镜下活检及针吸先后顺序对肺癌诊断的临床研究

郭力源

【摘要】 目的 探讨经支气管镜于活检前、后吸引对诊断支气管镜下可视病变肺癌患者阳性率的影响。方法 170例经活检、细胞学或外科手术确诊的肺癌患者， 患者支气管镜下有可直视病变， 取材方式为钳夹活检及活检前、后吸引， 将活检前吸引与活检后吸引的肺癌诊断阳性率进行比较分析。结果 患者活检前及活检后吸引的细胞学检查阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；111例镜下增生型表现者， 活检后吸引细胞学阳性率高于活检前吸引细胞学阳性率， 差异有统计学意义（P<0.05）；59例镜下浸润型表现者， 活检前吸引细胞学阳性率高于活检后吸引细胞学阳性率， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管镜下联合钳夹活检及针吸两种方式取材， 根据病变镜下表现决定活检前后吸引可显著提高肺癌诊断的阳率。

【关键词】 支气管镜；活检；针吸；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.079

近年来， 由于空气污染和吸烟问题日益严重， 肺癌为呼吸系统常见的恶性肿瘤， 其发病率及死亡率均迅速上升。肺癌的早期诊断和治疗是提高患者生存率， 延长生存期， 降低病死率的关键。早期诊断肺癌的重要手段是支气管镜检查。研究表明， 联合使用活检、刷检、吸引、灌吸等不同取材方式可提高肺癌诊断阳性率[1]。收集本院2012年8月～2015年8月通过支气管镜行钳夹活检及活检前后均进行吸引最终病理确诊的肺癌患者170例。探讨镜下有可直视病变的可疑肺癌患者， 联合钳夹活检及活检前、后吸引对其诊断肺癌阳性率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集整理本院呼吸内镜室2012年8月～ 2015年8月收治的170例门诊及住院患者中行支气管镜检查镜下有可直视病变最终确诊为肺癌的患者。其中男96例， 女74例， 年龄35～79岁， 平均年龄68岁。入组患者中111例镜下表现为增生型， 59例镜下表现为浸润型， 所有患者术前均签署知情同意书。

1. 2 器材 0lympusP-40型光道纤维支气管镜， FB-19C-活检钳， 吸引导管采用多功能标本采集器（专利号：ZL2011201682512）。

1. 3 方法 全部患者均行支气管镜下钳夹活检及活检前、后吸引。

1. 3. 1 术前检查 检查心功能、肺功能、血小板计数、凝血功能、镜前三项及胸部CT等。

1. 3. 2 操作方法 应用常规吸入麻醉及环甲膜穿刺麻醉， 经鼻孔插入纤维支气管镜进行常规检查， 镜下有增生型和浸润型改变者纳入研究。首先经支气管镜活检孔道插入多功能标本采集器连接负压吸引器， 用吸引管尖端反复摩擦病变部位表面， 使分泌物灌满整个吸引管后， 停止吸引并拔出导管， 用20 ml注射器将吸引管内分泌物冲入一次性收集器中[2]。随后于病变部位进行钳夹活检， 钳取4～6块组织置入10%甲醛内固定备送， 应用1∶2000肾上腺素止血完成后， 再次用吸引导管以同样方法收集标本， 最后分别编号送检活检组织病理学及分泌物液基细胞学检查。操作者要求熟练掌握支气管镜检查技术， 操作过程中监测血氧饱和度≥90%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

170例患者中19例钳夹活检组织学病理未找到癌细胞， 而针吸细胞学检查确诊肺癌。患者活检前及活检后吸引的细胞学检查阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；111例镜下增生型表现者， 活检后吸引细胞学阳性率高于活检前吸引细胞阳性率， 差异有统计学意义（P<0.05）；59例镜下浸润型表现者， 活检前吸引细胞学阳性率高于活检后吸引细胞学阳性率， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 我国肺癌发病率明显升高， 肺癌已是男性癌症死亡的第一原因， 是女性的第三死亡原因[3]。而其预后与肺癌的早期诊断密切相关。支气管镜检查是确诊肺癌的最主要手段。支气管镜检查可确定病灶部位， 肿瘤侵犯范围及细胞类型， 对选择手术方式， 制定化、放疗方案及判断疗效、预后有重要作用。活检、刷检、针吸、灌洗是气管镜检查中常用的取材方法。肺癌在支气管镜下表现可分为：腔内增生型、管壁浸润型、管外压迫型、未见异常型。本研究入组肺癌患者为镜下有直视病变者为增生型和浸润型。钳夹活检联合使用支气管镜塑胶管抽吸可提高肺癌诊断的阳性率。其原因为：①此两种方法联合是针对支气管镜下发现有异常病灶有目的、有选择的取材， 病理标本来源确切可靠。②钳夹活检联用针吸对因病变表面坏死物多， 取材不理想的病灶， 针吸导管尖端可直接触及病灶并来回摩擦， 得到有用细胞的几率也较高， 提高了阳性率。③避免了刷检标本少出血多及灌洗导致标本稀释的缺点。

本研究中探讨了在支气管镜下钳夹活检联合针吸的先后顺序对诊断肺癌阳性率的影响。对镜下表现为增生型者， 因表面有较多坏死组织覆盖， 应尽量先钳取深入肿块或钳取肿块边缘， 使新鲜组织暴露， 为防止血液影响针吸标本结果， 活检后迅速有效止血， 再行针吸， 可直达病变组织获得有用的细胞[4]。对于镜下呈浸润型表现者， 因病变弥漫且沿管壁生长， 钳夹不易固定， 获得组织病检阳性率低；而活检前针吸对可疑病变多部位多方面反复抽吸， 并且避免了因浸润型表现者活检后出血多， 彻底止血困难， 再行针吸因混入血液影响结果的情况， 而提高细胞学检查阳性率。因此， 对于支气管镜下表现为增生型者先钳夹活检再针吸， 支气管镜下表现为浸润型者先针吸再钳夹活检， 可显著提高肺癌诊断的阳性率。

综上所述， 支气管镜下有直视病变可疑肺癌的患者， 支气管镜下钳夹活检联合针吸两种方式取材， 且根据病变解剖位置、生长方式及病变表面情况决定活检前后吸引可显著提高肺癌诊断的阳性率。

参考文献

[1] 李常寒， 贾春双， 刘永华.纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值 .解放军医药杂志， 2013， 25（5）：60-62.

[2] 刘忠， 黄仕聪.纤维支气管镜塑胶管抽吸法在肺癌诊断中的价值 .中华结核和呼吸杂志， 2000， 23（10）：626.

[3] 唐文辉， 王刚， 黄佳莉.纤维支气管镜不同取材对肺癌诊断的临床意义 .中国内镜杂志， 2009， 15（2）：120-122.

[4] 李刚， 汪细和， 王文蒙.纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值（ 附 266 例报告）.中国内镜杂志， 2008， 14（2）：206-208.

[收稿日期：2015-11-9]