孕产问答

答疑专家/李红霞 北京世纪坛医院妇产科主任 医学博士 博士生导师 编辑/小艳 设计/庞婕

NO.1恶露不止

我生完宝宝快3个月了，恶露还没干净。我去医院做B超检查，医生说子宫没恢复好。当时医生开了药物，吃完后还有少量流血。请问：我该怎么办？

产后恶露不净有3种原因：

1.宫腔感染。2.胎盘残留。3.宫缩乏力。

如果你恶露有臭味、腹痛、发热、白细胞总数升高，可能是宫腔感染所致，应抗炎治疗。如果你没有上述情况，建议你先行B超检查，若B超提示宫内残留物，建议行宫腔镜以明确诊断并同时达到治疗的目的。在排除感染、胎盘残留等病变后，产后恶露不净可用宫缩剂及止血治疗，必要时加用抗生素，也可用中药治疗。

NO.3胎动多

我怀孕37周，为什么我左侧睡胎动会明显增多，而且劲儿挺大。请问：到底左侧睡好不好呢？胎动多了，是胎儿不舒服的表现吗？

一般来说，妊娠晚期最好选择左侧卧位。在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质，改善子宫内胎儿的供氧状态。

对孕妈妈来说，左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。胎动的多少反映了胎儿在宫内的状态，如胎动过多或过少都要复查胎心监护。

NO.2药物影响

我末次月经是11月23日开始，30日结束。12月6号和8号有同房，12月13日拉肚子，去诊所开了盐酸左氧氟沙星，吃了三颗，输液的药物有利巴韦林和胃复安。之后我才发现已经怀孕了。请问：这些药物对胚胎有影响吗？

一般情况下，受精后2周之内（也就是停经28天以内）药物对胚胎的影响是全或无的，即要么药物直接导致胚胎死亡，进而流产，要么就是不影响受精卵发育成正常的个体。根据您的末次月经，考虑您吃药的时间正好在这个范围之内，因此需要继续观察，并做好产前检查。

NO.4疱疹病毒

我在怀孕18周的时候检查出单纯疱疹病毒IgM阳性，IgG阴性，单纯疱疹病毒II型（HSV-II）DNA测定小于500（正常值小于500）。优生诊断结果为胎儿有小眼症、小脑症、脑萎缩等可能。我现在已经21周了。请问：宝宝患有胎儿小眼症、小脑症、脑萎缩等的可能性有多大？能通过什么检查有比较肯定的结果吗？还是说要到宝宝出生时才会发现？

IgM抗体阳性，提示有近期感染。受孕后第15天至第60天是胎儿胚胎器官形成的关键时刻，如果是这个时间发生单纯疱疹病毒感染，致畸概率很高。可引起胎儿小头症、眼睛小及智力障碍等畸形。

目前通过B超等影像学筛查可以排除一部分的胎儿畸形，但脑部病变等不易在产前诊断出来，如脑瘫等需要婴儿出生后观察一段时间才能发现。目前还没有相关检查可以肯定胎儿是否存在畸形，建议你慎重考虑，并到权威的医院进行咨询。

NO.6血HCG孕酮值

我平时月经周期是34～39天。我在停经37天时验血，血HCG值是21.06mIU/mL, 孕酮值是14.5ng/mL。隔天验血，血HCG为31.26mIU/mL，孕酮为17.4ng/ml，医生说停经同天数的孕妇血HCG的值都已经成千上万了，医生给我开了7天的保胎针（口服黄体酮和隔天肌注血HCG），让我一周后复查。请问：我的血HCG和孕酮的值这么低建议保胎吗？保胎针是最好的选择吗？会不会影响以后怀孕呢？

你的血HCG和孕酮值低有两种可能：一种是你的月经周期长，现在才刚刚怀孕，时间尚早，检测值偏低；另一种可能是胚胎本身发育不良，或体内孕酮不足，导致数值偏低，因此可以给予保胎药物治疗，并动态观察检测结果。除此之外，异位妊娠时也可出现血HCG和孕酮值低，需要结合B超检查明确诊断。

黄体酮是天然的孕激素，对孕妇是安全的，且针剂吸收率高，较口服药效果更好，保胎治疗不会影响以后怀孕。

NO.5孕期便秘

我怀孕7个月时出现便秘，已经吃了香蕉等多种水果，喝了好多水和一大瓶牛奶，还有一大碗菠菜汤，可还是没用，很痛苦。请问：我应该怎么办？

怀孕后体内孕激素增多，孕激素具有抑制肠蠕动的作用，又因子宫逐渐增大可压迫直肠，使粪便在肠内停留的时间延长，所以孕妇常发生便秘。长时间便秘者，可引起痔疮，痔疮可引起出血，出血多时可造成孕妇贫血，因而影响胎儿的生长发育。

所以孕期便秘一定要纠正。建议你平时应注意每日坚持适当的体育活动，如散步，也可做一些轻微的家务劳动，养成每日定时排便的好习惯，即使排不出也要按时上厕所，逐渐形成条件反射。有的便秘者，经过这样的训练后，就能定时自动排便了。

另外，食疗也是纠正便秘的好方法。每日清晨起床后空腹喝一杯温水，有助于通便。平时在饮食方面，应经常吃一些粗粮、杂粮，多食含纤维多的蔬菜和水果。孕斯便秘所用泻药应慎重，否则会因用药不当导致流产或早产。

NO.7胎芽

我今年41岁，怀孕7周，彩超检查结果为：子宫前位，宫体增大，肌层回声均匀，宫腔内见胎囊3.4×2.8×1.6厘米，囊内见卵黄囊，未见明显胎芽。双侧附件未见明显异常回声。盆腔未探及游离液体。检查提示：宫内早孕。查孕酮是30.17 ng/mL，血HCG大于400 mIU/mL，稀释后是74000.0mIU/mL。请问：这样的胎儿正常吗？这段时间我需要注意什么吗？饮食上需要特别添加什么吗？

从目前你的检查结果看，是宫内早孕，孕酮和血HCG数值正常，B超现在还未见明显胎芽，可以一周后复查B超、孕酮和血HCG。这期间如果有下腹痛或阴道流血等情况出现，你都要随时就医。平时你要注意休息，避免劳累。饮食上不需要特殊添加，合理膳食不偏食就行。