电话随访式延续性护理对预防急诊小儿高热惊厥后再复发的效果观察

潘秀霞 谢燕 李敏 杨婷 徐永凤 余小勤 郭建凌

【摘要】 目的 探讨应用电话随访实施延续性护理对预防急诊小儿高热惊厥后再复发的效果。方法 216例急诊小儿高热惊厥患儿， 根据护理方法不同分为对照组和研究组， 每组108例。对照组给予常规护理， 研究组基于对照组实施电话随访式延续性护理。观察比较两组患儿高热惊厥复发次数、家长健康知识知晓率及护理满意度。结果 研究组患儿高热惊厥复发次数（1.23±0.42）次少于对照组的（3.25±0.75）次， 家长护理满意度评分（95.45±3.46）分高于对照组的（90.23±4.12）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家长健康知识知晓率94.44%高于对照组的86.11%， 差异具有统计学意义有（P<0.05）。结论 采用电话随访的形式对小儿高热惊厥病例实施延续性护理， 有助于提高患儿家长对该疾病的认知度， 从而利于对复发危险因素的控制， 预防再复发， 值得推广。

【关键词】 电话随访;延续性护理;小儿高热惊厥;复发率;疾病认知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.098

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of continuous nursing with telephone follow-up on the prevention of recurrence of pediatric febrile convulsion after emergency treatment. Methods   A total of 216 cases of febrile convulsion in emergency department were divided into control group and research group by different nursing methods， with 108 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received continuous nursing with telephone follow-up. The recurrence frequency of pediatric febrile convulsion， awareness rate of parents health knowledge and degree of satisfaction with nursing was compared between the two groups. Results   The recurrence frequency of pediatric febrile convulsion （1.23±0.42） times in the research group was less than （3.25±0.75） times in the control group， and nursing satisfaction degree of parents （95.45±3.46） points than （90.23±4.12） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The awareness rate of parents health knowledge 94.44% in the research group was higher than 86.11% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Continuous nursing with telephone follow-up for pediatric febrile convulsion helps improve the parents awareness of the disease， control the risk factors of recurrence and prevent recurrence， which is worth popularizing.

【Key words】 Telephone follow-up; Continuous nursing; Pediatric febrile convulsion; Recurrent rate; Disease recognition

惊厥是婴幼儿常见的急症， 患儿往往无明显的先兆症状， 表现为突然的精神紧张、呼吸急促， 嚴重的甚至有抽搐、呼吸暂停、发绀等症状， 如果这种状态持续半小时以上， 还可能引起脑损害、脑水肿甚至脑疝[1]。高热惊厥往往是一些小儿感染性疾病早期， 体温≥39℃时发生的惊厥， 情况更甚， 该病的难点在于容易反复发作， 要预防院外复发最关键的就是要提高家长的自护能力， 而延续性护理在这一方面起到了重要作用[2]。本次研究以2017年4月～2018年4月本科216例急诊小儿高热惊厥患儿为研究对象， 探讨应用电话随访实施延续性护理对预防急诊小儿高热惊厥后再复发的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本科216例急诊小儿高热惊厥患儿病历资料进行回顾性分析， 根据护理方法不同分为对照组和研究组， 每组108例。纳入标准：①符合小儿高热惊厥的临床诊断标准[3];②年龄≤6岁;③家长签署知情同意书， 排除标准：①满意度填写不合格者;②死亡者;③不同意参与研究者。对照组男55例， 女53例;年龄（3.48±2.72）岁， 其中86例上呼吸道感染、22例支气管肺炎。研究组男52例， 女56例;年龄（3.52±2.45）岁， 其中79例上呼吸道感染、29例支气管肺炎。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿入院后均接受急诊科规范诊治， 对照组给予常规护理， 出院当日实施健康教育， 研究组基于对照组实施电话随访式延续性护理， 具体方法如下：①成立随访小组。组织护士长、副主任护师、主管护师、护师和2名护理人员成立随访小组， 由护士长组织小组成员进行小儿高热惊厥疾病相关知识、随访措施及流程、护理知识培训和学习， 保证所有成员了解随访的意义、小儿高热惊厥后复发的危险因素、发病机制、基本护理措施等， 进一步提高其护理技能。所有成员要经过考核上岗， 考核不合格的要继续学习直至合格[4]。②制定延续性护理计划。由责任护士负责收集患儿病例， 整理患儿和家长的基本信息， 由小组所有成员结合所获得的信息对患儿的病情、家长的认知、知识掌握程度及院外护理需求进行一个客观的评估;结合本院实际情况， 护士资源， 以往护理经验， 制定具有针对性、个性化的院外延续性护理计划[5]。同时， 为患儿建立一对一的健康档案， 记录患儿家长的联系电话、联系地址， 并及时与家长沟通交流， 如果有问题的要及时反馈并调整， 同时主动向家长说明随访的目的和重要性， 促使家长积极配合[6]。③实施延续性护理。疾病介绍：用简单易懂的语言向患儿家长介绍高热惊厥后随访的必要性和重要性， 告知院外要加强对患儿病情和各项表现的观察， 教会家长正确的识别再次惊厥的前兆和风险因素[7]。教会其使用体温计， 观察患儿的体温、呼吸等体征正常与否;需要继续用药的， 要指导家长正确的用药方式。紧急情况处理：家长要有防范惊厥复发的意识， 发热后要积极采取退热措施， 做到护理四要素， 即温水擦拭、适当喝水、饮食清淡、适度活动。嘱患儿家长准备水银温度计、退热镇痛药物， 如果发现患儿发热， 嘱家长一定要保持镇静， 切勿惊慌失措， 迅速将患儿抱到床上， 保持平卧解开衣领和衣扣， 先用温水擦拭全身;将头偏向一侧， 以免呼吸道分泌物误入气道引起窒息;惊厥发生时， 切勿喂食、喂水， 以免引起误吸;家庭处理的同时最好就近治疗， 高热时可遵医嘱用药;持续高热者要立即就诊。生活护理：高热惊厥后要避免感染加重， 患儿房间应保持空气流通， 经常开窗通风， 根据天气变化适当增减衣物， 避免受凉;及时更换脏衣物和床单等;饮食宜以清淡、易消化、营养丰富的为主， 大量发热出汗的应多饮水， 可适当饮用果汁， 以维持电解质平衡[8]。④电话随访。分别于离院第1天， 第3天进行电话随访， 以后每3个月随访1次， 随访至2019年4月。随访的同时， 要了解患儿的病情、生活情况、精神状态， 详细记录各项信息， 实施贯穿全程的健康教育。同时， 指出家长不正确的认知和护理方法， 并进行纠正;主动倾听家长的心声， 针对存在焦虑、抑郁等消极情绪的， 要积极进行疏导， 积极帮助家长解决问题。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿高热惊厥复发次数、家长健康知识知晓率及护理满意度评分。根据自制健康知识调查表对家长健康知识知晓率进行评定， 设置十个关于小儿高热惊厥后的相关护理知识， 每个条目下设有完全了解、部分了解和不了解三项， 分别计2、1、0分， 十个条目总分20分， 16～20分为完全知晓、10～15分为部分知晓， <10分为不知晓。健康知识知晓率=（完全知晓+部分知晓）/总例数×100%。同时采用自制护理满意度评分表对护理满意度进行评定， 分别于出院前和最后1次随访对患儿家属进行提问， 总计设置十个关于电话随访护理的评价条目， 每项分值在0～10分， 总分100分， 分数越高表示越满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿高热惊厥复发次数、家长护理满意度评分比较 研究组患儿高热惊厥复发次数（1.23±0.42）次少于对照组的（3.25±0.75）次， 家长护理满意度评分（95.45±3.46）分高于对照组的（90.23±4.12）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿家长健康知识知晓率比较 研究组患儿家长健康知识知晓率94.44%高于对照组的86.11%， 差异具有统计学意义有（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿高热惊厥的起病较急， 往往呈现为突然发生的全身或局部肌群强直性、阵挛性抽搐， 双眼球凝视、斜视或发直、上翻， 有的还伴随意志丧失。发生惊厥后， 如果延误治疗或惊厥持续时间过长， 可能导致患儿脑细胞缺氧、缺血引起脑功能受损;再加上惊厥的复发率高， 需要患儿及其家长的主动配合， 院外的延续性护理工作显得非常重要[9]。

延续性护理是指通过提前设计针对性的护理措施， 确保患者在不同的场所也能得到与医院相似的优质护理服务。作为一项比较新颖的护理方式， 借助电话随访的形式实施健康教育、生活行为指导、预防性护理、提供医疗护理咨询服务， 以预防疾病复发， 改善疾病预后为目标， 促使患儿及其家长自护能力的提高。本次研究结果显示， 研究组患儿高热惊厥复发次数少于对照组， 家长护理满意度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家长健康知识知晓率高于对照组， 差异具有统计学意义有（P<0.05）。这也显然说明， 借助电话随访的方式对急诊小儿高热惊厥病例实施延续性护理， 可显著提高患儿家长对小儿高热惊厥知识的知晓度， 提高其识别惊厥再复发的危险因素、前兆表现和处理紧急情况的能力， 从而有利于预防惊厥再复发， 改善预后。这与顾长风[10]的研究结果有相似之处， 顾长风针对其所在科室收治的68例小儿高热惊厥患儿， 其中1组实施出院后常规护理嘱托， 以电话随访形式开展延续性护理。结果显示， 常规护理组家长对疾病相关知识了解良好率91.2%明显低于延续性护理组97.2%;同时常规护理组3个月内平均每周复发次数明显高于延续性护理组。再次证明， 以电话随访形式实施延续性护理对预防急诊小儿高热惊厥后再复发有积极意义。

综上所述， 采用电话随访的形式对小儿高热惊厥病例实施延续性护理， 有助于提高患儿家长对该疾病的认知度， 从而利于对复发危险因素的控制， 预防再复发， 值得推广。

参考文献

[1] 张志娟， 周柯， 徐惠兴， 等. 电话随访实施延续护理对急诊小儿高热惊厥后再复发的影响. 岭南急诊医学杂志， 2016， 21（3）：304-305.

[2] 杨燕飞， 林少群， 叶霞， 等. 电话随访式延续性护理对小儿高热惊厥后复发的影响. 中国当代医药， 2017， 24（19）：194-196.

[3] 史宝海， 王学山， 黄向军. 小儿惊厥的诊断和治疗. 社区医学杂志， 2005， 3（8）：26-28.

[4] 李永照， 张可， 周帮芸， 等. 延续干预模式对高热惊厥患儿出院后居家过程中惊厥发生的预防作用. 海军医学杂志， 2018， 39（3）：259-261.

[5] 倪雪娟， 鱼英， 龚丽欢， 等. 家庭式延续性护理在小儿急性高热惊厥干预中的应用. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（5）：100-102.

[6] 庄小美， 李萍， 仇雪， 等. 循证护理应用于小儿高热惊厥护理中的价值评价. 贵州医药， 2017， 41（10）：1118-1119.

[7] 冯小华， 马晓敏. 多方位护理对高热惊厥患儿生化指标及预后的影响. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（1）：66-68.

[8] 叶英姿. 高热惊厥患儿的预后及危险因素分析. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 11（3）：86-87.

[9] 曾海兰， 钟晓敏. 护理干预在小儿高热惊厥中的可行性分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（19）：118-119.

[10] 顾长风. 以电话随访形式行延续性护理对急诊小儿高热惊厥后再复发的影响研究. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 11（2）：234-235.

[收稿日期：2019-05-28]