我院2016年下半年心血管内科医嘱不合理用药情况分析

李春媛

【摘要】 目的 分析本院心血管内科病区不合理用药医嘱， 为临床合理用药提供参考。方法 选择2016年7～12月本院心血管内科住院患者临床用药医嘱作为研究内容， 通过运用合理用药监测系统（PASS）及药师审核， 对用药医嘱进行合理性审核并统计、分析。结果 PASS系统监测中不合理医嘱共1935条， 其中以药物相互作用类型条数最多， 占比为44.86%（868/1935）。药物相互作用条数中最多的为呋塞米+培哚普利（贝那普利、依那普利等）， 共118条， 占比为13.59%。用药剂量不合理条数最多的为注射用头孢他啶， 共92条（24.53%）。注射剂体外配伍不合理条数最多为呋塞米注射液与多巴胺注射液， 共24条（35.82%）。结论 本院心血管内科用药医嘱基本合理， 但仍存在许多问题， 需要临床医师和药师共同努力， 提高临床合理用药水平。

【关键词】 合理用药;医嘱;合理用药监测系统

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.093

【Abstract】 Objective   To analyze the irrational medical orders in cardiovascular internal medicine， so as to provide reference for clinical rational drug use. Methods   The clinical medication orders of inpatients in cardiovascular medicine department of our hospital from July to December 2016 were selected as the research content. The rationality of medication orders was reviewed， counted and analyzed by prescription automatic screening system （PASS） and pharmacist audit. Results   There were 1935 irrational orders in pass system monitoring， and the number of drug interaction was the most， the accounting for 44.86% （868/1935）. The most frequent drug interactions were furosemide + perindopril （benazepril， enalapril， etc.）， with a total of 118 pieces and， accounting for 13.59%. The most irrational dosage of ceftazidime for injection was 92 pieces （24.53%）. The most irrational number of injection in vitro was furosemide injection and dopamine injection， with a total of 24 pieces （35.82%）. Conclusion   The medical orders in cardiovascular internal medicine of our hospital are basically rational， but there are still many problems. It is necessary for clinicians and pharmacists to work together to improve the level of clinical rational drug use.

【Key words】 Rational medication; Medical orders; Prescription automatic screening system

臨床治疗中用药的合理性关系到患者用药后的疗效和安全， 对提高医疗水平、提高疗效产生积极影响[1]。伴随着医疗技术不断深入， 临床用药的认知范围和经验不断总结， 用药的普遍性和个体需求也不断增加， 合理用药、科学用药、联合用药如何提高疗效成为复杂问题， 具有严峻的挑战性[2]。当前， 各大医院的信息系统发展逐渐完善， PASS系统逐步纳入到管理系统中， 对患者临床治疗用药情况给予监测。本此研究结合当前应用系统的使用情况， 分析心血管内科医嘱用药的具体情况， 对不合理用药情况进行统计分析， 为后续合理用药提供一个借鉴作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年7～12月本院心血管内科住院患者临床用药医嘱29010条作为研究对象。

1. 2 方法 通过运用合理用药监测系统及药师审核， 对用药医嘱进行合理性审核并统计、分析。监测系统：PASS系统;监测依据：《中华人民共和国药典2010年版临床用药须知》， 法定药品说明书以及其他相关的文献等文件;分析系统：合理用药信息支持系统（MCDEX）;分析步骤：①对不合理用药医嘱进行分类。②对药物相互作用发生率进行统计。③对剂量不合理情况进行分析， 获得相关数据。④对注射剂体外配伍不合理情况进行统计分析。

2 结果

2. 1 不合理用药医嘱分类结果 PASS系统监测中合理用药医嘱共27097条， 不合理用药医嘱共1935条， 其中以药物相互作用类型条数最多， 发生率为44.86%（868/1935）。见表1。

2. 2 药物相互作用监测结果 药物相互作用条数中最多的为呋塞米+培哚普利（贝那普利、依那普利等）， 共118条， 占比为13.59%;第10位为厄贝沙坦+氯化钾， 共18条， 占比为2.07%。见表2。

2. 3 用药剂量不合理监测结果 用药剂量不合理与部分临床医师用药习惯和经验有关， 与法定药品说明书中的规定出现偏差， 如用药剂量加大或用药频度增加等， 造成剂量过量。用药剂量不合理条数最多的为注射用头孢他啶， 共92条（24.53%）。见表3。

2. 4 注射剂体外配伍不合理监测结果 注射剂体外配伍不合理条数最多为呋塞米注射液与多巴胺注射液， 共24条， 占比为35.82%;第5位为5%葡萄糖注射液与地西泮注射液， 共2条， 占比为2.99%。见表4。

3 讨论

心血管内科疾病的药物治疗较为复杂， 用药品种较多， 加上患者大多为老年患者， 且多种疾病共存， 联合用药的情况多， 增加了药物不良反应发生的几率[3-5]。PASS系统监测结果显示， 不合理医嘱共1935条， 其中以药物相互作用类型条数最多， 占比为44.86%（868/1935）。提示临床医师在实际治疗过程中， 需要严谨对待药物之间相互作用的可能性， 避免出现毒副作用和不良反应， 需要谨慎对待。

注射剂体外配伍方面， 呋塞米表现出来的碱性特别高， pH>8.5， 而盐酸多巴胺表现出来的碱性特别不稳定， 两种注射液混合易出现毒副作用[6-8]。呋塞米作为碱性高的注射液， 在配伍过程中， 不适合用酸性葡萄糖注射液， 而采用0.9%氯化钠比较适宜。氨茶碱与甲泼尼龙琥珀酸钠配伍过程中， 从外观来看无明显差别， 但是实际上配伍液的微粒数不断减少， 甲泼尼龙琥珀酸钠的含量出现较大异常。地西泮注射液需要有机溶媒， 不能与5%葡萄糖注射液配伍;地西泮注射液不适合采用静脉滴注， 主要是混合后不振摇出现白色沉淀， 瞬间消失， 随后液面出现漂浮物。由此可见， 注射液体外配伍的各种禁忌比较多， 需要避免出现意外发生， 药物分开使用或冲管到位， 避免出现配伍禁忌。

将本次监测中发现PASS系统监测过程中会发生识别不合理的情况， 比如系统无法对用药顺序或治疗方案调整进行判断和识别， 出现重复成份或重复治疗监测提示不准。药物相互作用占比较高， “氯化钾缓释片+螺内酯”组合的提示较多， 主要是系统无法识别医生停药后的情况， PASS监测的过程是针对未停醫嘱两药品之间的相互作用， 由于其功能限制存在重复监测的现象， 也不能甄别大量的实际药物联用中存在的时间间隔对药物相互作用的抵消， 致使监测结果比实际情况偏高。

从监测结果看， 广西北海市人民医院心血管内科用药医嘱较为合理， 监测结果显示出不少问题， 主要是药物相互作用， 提示临床医师需要考虑药物联合的禁忌， 对药品说明书进行仔细查阅， 根据患者病情个体化给药;药师也要加强药学专业知识的学习， 在审核医嘱时， 充分利用PASS系统并结合临床实际情况进一步加以分析、评价， 并增强临床医师交流的频度和深度， 对有关信息及时处理和协调更新， 提高医院用药管理水平和治疗效果。

参考文献

[1] 王怀良， 陈凤荣. 临床药理学. 北京：人民卫生出版社， 2007：167.

[2] 陈辰， 刘圣， 徐维平， 等. 某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析. 中国药业， 2013， 22（24）：60-62.

[3] 周松林. PASS对肾内科住院病人医嘱的回顾性监测分析. 中国药师， 2004， 7（3）：218-220.

[4] 田丽娟， 于培明. 我国不合理用药原因分析及对策探讨. 中国药房， 2005， 16（16）：1204-1206.

[5] 吕伟伟. 董玉波， 孙成春， 等. 利用Pass系统监测医嘱用药. 中国药房， 2005， 16（22）：1708-1709.

[6] 张洪亮， 孙景存. PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析. 中国社区医师， 2018， 34（14）：16， 18.

[7] 苏洽玉. 合理用药监测系统对临床不合理用药监测情况分析. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（11）：119-122.

[8] 姜洪旭， 王天姝. 用合理用药监测系统对住院患者的用药医嘱进行监测的效果观察. 当代医药论丛， 2017， 15（10）：121-122.

[收稿日期：2018-12-28]