稽留流产刮宫术后行雌孕激素序贯治疗的有效性及安全性分析

曾丽莉

【摘要】 目的 研究稽留流产刮宫术后患者实施雌孕激素序贯治疗的临床价值及安全性。方法 86例稽留流产刮宫术后患者作为研究对象， 根据随机抽签法分为实验组和对照组， 各43例。实验组实施雌孕激素序贯治疗， 对照组实施常规治疗。比较两组的治疗效果及并发症发生情况。结果 实验组闭经、流产不全、宫腔粘连发生率分别为9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于对照组的27.91%、16.28%、18.60%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组月经复潮时间、阴道流血时间、子宫内膜厚度分别为（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均优于对照组的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 稽留流产刮宫术后患者实施雌孕激素序贯治疗的临床价值显著， 既可改善子宫内膜厚度， 又可缩短经期复潮时间， 值得临床借鉴。

【关键词】 稽留流产;刮宫术;雌孕激素序贯;治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.073

稽留流产是女性胚胎组织在发育过程中受各种不良因素影响， 子宫内部分胚胎组织已发生变性， 由于胚胎组织死亡时间较长， 部分组织已粘连于子宫壁， 临床对其多实施刮宫术治疗[1]。刮宫术治疗过程中易损伤子宫内膜， 不仅会增加并发症发生率， 严重时还会造成不孕， 故需在刮宫术后进行相关治疗， 以达到减少并发症发生。本次随机选取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流产刮宫术后患者， 对43例患者实施雌孕激素序贯治疗， 研究其治疗效果和安全性。现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流产刮宫术后患者， 根据随机抽签法分为实验组和对照组， 每组43例。实验组年龄22～32岁， 平均年龄（27.0±5.0）岁;孕周10～13周， 平均孕周（11.5±1.5）周;胎死时间30～40 d， 平均胎死时间（35.0±5.0）d;孕次1～3次， 平均孕次（2.0±1.0）次。对照组年龄21～31岁， 平均年龄（26.0±4.5）岁;孕周9～12周， 平均孕周（10.5±1.2）周;胎死时间28～38 d， 平均胎死时间（33.0±4.5）d;孕次1～2次， 平均孕次（1.5±0.5）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究上报医院伦理委员会， 并获得相关人员审核、批准， 且患者均在家属知情情况下自愿签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：肝、肾等脏器功能正常患者;凝血功能正常患者。②排除标准：妇科疾病患者;药物禁忌证患者;凝血功能障碍患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 实验组 实施雌孕激素序贯治疗。术后5 d指导患者口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171040， 规格：1 mg/片）1 mg/次， 1次/d， 治疗21 d。术后10 d口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20041902， 规格：50 mg）50 mg/次， 1次/d， 治疗10 d， 于下次月经结束后第4天进行下一疗程治疗， 共治疗3个疗程。

1. 3. 2 对照组 实施常规治疗。口服益母草颗粒（特一药业集团股份有限公司， 国药准字Z44023269， 规格：15 g）15 g/次， 2次/d， 治疗1周。口服头孢氨苄片（宁夏康亚药业有限公司， 国药准字H64020018， 规格：0.25 g）5 g/次， 3次/d， 治疗1周。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 治疗效果 根据患者月经复潮时间、子宫内膜厚度、阴道流血时间等评估。

1. 4. 2 并发症发生情况 包括闭经、流产不全、宫腔粘连。宫腔粘连根据欧洲妇科内镜协会（ESGE）相关评估标准分为Ⅰ度：子宫内存在纤维膜样粘连， 输卵管、宫角无异常;Ⅱ度：子宫前、后壁伴有密集型纤维粘连， 输卵管、宫角畅通;Ⅲ度：子宫内存在纤维索状粘连， 输卵管、宫角粘连;Ⅳ度：子宫纤维索状粘连较严重， 输卵管、宫角闭塞;Ⅴ度：子宫严重粘连， 宫腔逐渐消失[2]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 实验组闭经、流产不全、宫腔粘连发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 实验组月经复潮时间、阴道流血时间、子宫内膜厚度分别为（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均优于对照组的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

稽留流产是胚胎死亡4～8周后依旧留存于女性子宫内， 女性妊娠后子宫环境、生活习惯、母体疾病等均可诱发稽留流产， 若女性未及时发现并进行治疗， 随着稽留流产时间的延长， 宫腔内死亡胚胎组织会逐渐与宫腔组织发生同化反应， 增加临床治疗难度[3]。

临床对稽留流产患者多实施刮宫术治疗， 但治疗过程中极易损伤子宫内膜， 且手术完成后机体雌激素水平会明显下降， 影响术后子宫修复进程， 现阶段刮宫术医疗技术还无法避免对子宫内膜组织的损伤， 故术后需配合药物治疗， 达到改善其预后效果的目的[4， 5]。戊酸雌二醇应用后可增加雌激素分泌量， 改善子宫血流状态， 并促进子宫内膜腺体、间质、血管的生长， 有效预防刮宫术后宫腔组织粘连[7]。黄体酮属于孕激素， 使用后可促进子宫内膜转化， 临床治疗10 d后停止使用， 可达到促进子宫内膜脱落的目的， 待经期来潮后再次使用， 以降低宫腔粘连发生率[6]。本研究结果显示， 实验组闭经、流产不全、宫腔粘连发生率分别为9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于对照组的27.91%、16.28%、18.60%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组月经复潮时间、阴道流血时间、子宫内膜厚度均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。与丁永霞[8]等的研究结果有极高一致性， 故雌孕激素序贯应用于稽留流产刮宫术后治疗价值得以证实。

综上所述， 稽留流产刮宫术后患者实施雌孕激素序贯治疗的临床价值显著， 可明顯改善子宫内膜厚度， 缩短经期复潮时间、阴道流血时间， 降低并发症发生率， 值得临床治疗借鉴。

参考文献

[1] 王梅霜. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用效果. 医疗装备， 2018， 31（10）：123-124.

[2] 王伟红. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的治疗效果及临床意义. 白求恩医学杂志， 2017， 15（6）：770-771.

[3] 刘春芳， 赵琳， 胡春青. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值. 中国实用医药， 2017， 12（21）：113-115.

[4] 邹巧瑜. 雌孕激素序贯治疗稽留流产刮宫术后临床分析. 青岛医药卫生， 2017， 49（3）：182-184.

[5] 周伟， 黄娟， 熊咀英， 等. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值. 中国当代医药， 2016， 23（2）：76-78.

[6] 吕兆真. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（4）：715.

[7] 陈凤云. 雌孕激素联合应用与清宫术治疗稽留流产后宫内组织残留的临床疗效. 广州医科大学学报， 2017， 45（4）：53-55.

[8] 丁永霞， 胡慧颖， 朱韫春. 雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术后患者的应用价值分析. 中国医刊， 2015， 50（8）：95-97.

[收稿日期：2019-03-29]