腹腔镜胆囊手术治疗胆囊炎的临床效果探讨

宋霄羽

【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜胆囊手术治疗胆囊炎的临床效果。方法 100例胆囊炎患者为研究对象， 按照治疗方式的不同分为开腹组与腹腔镜组， 每组50例。开腹组患者应用传统的开腹胆囊手术治疗， 腹腔镜组患者应用腹腔镜胆囊手术治疗。比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 腹腔镜组患者的术中出血量（62.87±8.65）ml少于开腹组的（120.78±12.77）ml， 术后排气时间（33.28±2.87）h以及住院时间（5.46±1.23）d均短于开腹组的（60.87±5.12）h、（9.97±2.16）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者的并发症发生率4%低于开腹组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊手术能够有效治疗胆囊炎， 具有极高的可靠性， 值得临床推广使用。

【关键词】 腹腔镜胆囊手术;胆囊炎;开腹胆囊手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.026

胆囊炎是临床上的急症， 病情较为复杂， 发病率偏高。常规的开腹胆囊手术虽然能够有效治疗胆囊炎患者， 但是会给患者造成极大创伤， 且术后出现并发症的几率较高， 并且会刺激机体释放更多的炎症因子， 导致患者出现病理性变化， 严重影响预后。近年来， 微创手术在我国广为盛行。

有研究[1-3]显示， 微创腹腔镜胆囊手术能够有效治疗胆囊炎患者， 其切口较小， 并发症发生率低， 能够促进患者更快恢复。但是临床上有关于腹腔镜胆囊手术对患者影响的研究较少。本研究选取本院收治的100例胆囊炎患者作为研究对象， 探讨了腹腔镜胆囊手术对胆囊炎患者治疗效果的影响， 现研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取营口瑞济医院2016年7月～2018年4月收治的胆囊炎患者100例为研究对象， 按照治疗方式的不同将其分为开腹组与腹腔镜组， 每组50例。开腹组男29例， 女21例;年龄29～76岁， 平均年龄（52.5±7.84）岁。腹腔镜组男31例， 女19例;年龄31～73岁， 平均年龄（52.0±7.00）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 两组患者均在术前行CT扫描与B超检查， 获取患者具体病情， 并判断患者的胆囊炎程度以及机体状态， 必要时可以进行磁共振成像检查， 并给予两组患者抗炎、生长抑素等药物治疗， 待患者生命体征稳定， 炎症有明显好转后， 实施胆囊切除手术。

1. 2. 2 手术方法 开腹组患者应用传统的开腹胆囊手术治疗， 对患者实施全身麻醉（全麻）后， 患者仰卧于手术床， 在患者的右上腹经腹直肌部位制造一个长度为10 cm的切口， 并依次分离患者腹腔部皮肤、皮肤组织以及腹壁， 并进入患者的腹腔内。采用“S”拉钩扩大手术视野， 并充分暴露患者的胆囊以及胆囊管， 使用顺逆结合的方法切除患者胆囊， 使用无菌纱布彻底吸净胆囊渗液， 并在患者腹壁置管引流， 仔细冲洗患者腹腔后， 逐层缝合切口， 清理皮肤， 并给予胃肠减压以及抗感染治疗。

腹腔镜组患者应用腹腔镜胆囊手术治疗， 患者仰卧， 采取头高脚低的姿势， 稍稍抬高患者右侧， 并给予气管插管实施全麻， 并冲入二氧化碳（CO2）为患者建立气腹， 并保持气腹压力为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用四孔法在患者腹腔置入腹腔镜器械并进行操作， 分离患者胆囊与周围的组织粘连， 若胆囊压力过高， 则进行降压。手术过程中观察患者胆囊三角的解剖结构， 并进行钝性分离， 明确胆囊血管具体位置， 并使用生物夹夹闭并切断胆囊管、胆囊动脉， 切除胆囊并取出， 使用电凝止血， 并用生理盐水冲洗腹腔， 炎症严重的患者需要进行留置腹腔引流管。术后依次缝合手术操作孔， 并给予胃肠减压以及抗感染治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。并发症包括切口感染、腹腔感染、胆管出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关临床指标比较 腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组、术后排气时间以及住院时间均短于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组患者的并发症发生率低于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

“三多一高”是老年急性胆囊炎患者比较常见的现象， 即临床症状多、合并症多、并发症多、死亡率高[4]。多数老年胆囊炎患者在发病初期无法感觉自身变化， 患者的痛觉感应与应激反應均比较迟缓， 因此患者的临床病变与临床表现并不相符， 实施保守治疗， 效果不理想。腹腔镜手术是一种微创手术， 非常适用于老年急性胆囊炎患者， 造成的创伤微小， 术中出血少， 术后疼痛感轻， 并发症发生率比较低， 术后可早期下床活动， 安全性高[5-7]。但是老年患者身体机能下降， 手术耐受性差， 即便是微创手术也会给患者造成一定损害， 而合并症多的患者术后仍旧属于高危人群， 需要实施有效护理防范并发症。

需要特别指出的是， 引发胆囊炎的主要原因是， 患者的胆囊管结石并且存在胆囊颈梗阻或是嵌顿导致胆汁在排出过程中受到阻碍， 引发细菌感染， 发生炎症[8]。有研究认为， 腹腔镜胆囊手术不仅可以彻底切除患者病灶， 且患者的住院时间更短， 治疗花费较少， 更适合临床治疗[9]。本研究结果与之相同， 腹腔镜组患者的住院时间（5.46±1.23）d短于开腹组的（9.97±2.16）d， 差异具有统计学意义（t=12.830， P<0.05）;证实腹腔镜胆囊手术能够有效治疗患者， 并缩短患者的康复时间， 减少患者的经济负担。

但是也有研究认为， 腹腔镜胆囊切除手术虽然效果显著， 但是腹腔镜器材过于昂贵， 基层医院无法大量购买并使用， 而开腹手术虽然风险较大， 但是治疗效果较显著;而腹腔镜手术术后出现出血等并发症的几率较高。本研究结论与之相反， 研究结果显示， 两组患者手术均成功， 但是腹腔镜患者术后只有2例患者发生并发症（切口感染1例， 腹腔感染1例， 并发症发生率为4%）， 开腹组患者术后则有9例患者发生并发症（切口感染4例， 腹腔感染3例， 胆管出血2例， 并发症发生率为18%）， 两组患者的术后并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（t=5.005， P<0.05）。足以表明胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗出现并发症的几率更低。

综上所述， 腹腔镜胆囊手术能够有效治疗胆囊炎患者， 能够减轻患者的应激性反应， 安全性高， 适用性强， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-12]