地仓透刺穴位埋线治疗顽固性面瘫56例

祁秀荣

(山西省针灸医院,山西 太原030006)

面瘫,现代医学称为面神经炎,是针灸科、神经科常见病、多发病。本病是以一侧面部突发表情肌瘫痪,不能抬眉,额纹消失,眼睑闭合不全,嘴角歪向对侧,漱口漏水,食物滞留腮颊等为主要症状的疾病。顽固性面瘫一般多指病程3个月以上未能痊愈者[1]。笔者采用地仓穴透刺为主,穴位埋线治疗顽固性面瘫56例,取得显著疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年5月山西省针灸医院门诊患者56例。其中男23例,女33例;年龄9～79岁,平均39岁;均为单侧发病,其中左侧面瘫26例,右侧面瘫30例;病程3～6个月。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“特发性面神经麻痹”诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;发病3个月未愈者;患者按医嘱完成治疗;患者知情同意接受治疗。

1.4 排除标准 排除颅内病变导致的中枢性面瘫及外伤导致的面瘫;合并急性心脑血管疾病;重度糖尿病等严重并发症患者;羊肠线过敏者;合用它法同时治疗或未完成疗程者。

2 治疗方法

2.1 取穴 主穴:地仓透颊车,地仓透颧髎,地仓透巨髎。配穴:牵正,太阳,阳白,足三里(双)。

2.2 操作 采用注线法。00号羊肠线生理盐水冲洗后,用75%医用酒精浸泡备用。治疗穴位用紫药水标记,碘伏常规消毒,无菌操作。用9＃一次性埋线针,取2cm羊肠线置于针管内前端,快速刺入皮下,慢慢深入至穴位下肌肉层内,稍做提插刺激,产生针感,推入针芯,埋入羊肠线,并缓慢出针。稍微挤压针孔出血,一可以增加针刺放血效果,二可以确保线头不外露。用敷料按压针孔止血,消毒后创可贴外敷针孔。每20d治疗1次,3次为1个疗程。

2.3 注意事项 针孔3日内严禁着水,治疗期间禁食辛辣发物,1周内禁止按压刺激治疗穴位。针孔如有红肿、渗出等羊肠线排异反应应及时就医处理。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brachmann面神经功能分级标准(简称H-B分级),结合临床症状制定。痊愈:面部外观表情完全正常;显效:静止时面部外观对称,张力均等,额纹基本对称,眼睛稍用力可以闭合完全,口角轻微不对称;有效:静止时目面部外观基本对称,面部张力基本均等,上额运动轻微,额纹不对称,眼睛用力可闭合,口角轻度下垂;无效:静止时面部不对称,上额无运动,用力眼睛闭合不全,口角明显不对称,仅有轻微运动[2]。

3.2 结果 根据以上疗效标准,1个疗程结束后1个月评定疗效。痊愈29例,显效16例,有效6例,无效5例。总有效率达到91.07%,愈显率达80.36%。

4 讨论

顽固性面瘫多因早期失治贻误最佳治疗时机,或早期误用强刺激治疗损害面神经,或者年老体弱免疫力低下,或者伴有高血压病、糖尿病等基础疾病等多种原因,导致本病迁延难愈。中医又称面瘫为“口僻”,认为本病发病多为气血亏虚,脉络空虚,风邪乘虚而入客阻经脉,面部经脉失养,弛缓不用。正气过虚或邪毒炽盛,无力鼓邪外出,正虚邪恋,凝滞经脉,从而缠绵难愈。现代医学认为本病是由病毒感染等多因素引起的面神经脱髓鞘或者轴突损害,其恢复的快慢程度和神经损伤程度有密切关系[3]。

《灵枢·根结》提出“治痿独取阳明”的治则,面瘫部位正是足阳明胃经的循行之处,地仓穴位于嘴角,病灶最重之处,是治疗面瘫的要穴,加之顽固性面瘫主要症状是口角斜,故取地仓为主穴,有活血通络、舒筋祛风之功。巨髎在地仓直上,也是足阳明胃经穴位,刺之可活血祛风,是治疗面瘫要穴;颧髎是手太阳小肠经穴位,太阳主一身之表,具有疏风通络之功,是治疗面瘫要穴;颊车是足阳明胃经穴位,有疏风清热、开关通络之功。《玉龙歌》曰:“口眼斜最可嗟,地仓妙穴连颊车。”地仓穴一穴三透,既可以增强疏经通络作用,又可减少面部创伤,事半功倍。牵正、太阳为经外奇穴,是治疗面瘫经验穴;阳白属足阳明胃经,位于额中,为面瘫要穴;足三里补气养血。诸穴合用,具有补气养血、疏风清热、活血通络之功。

《灵枢·始终》载“久病者,邪气入深,刺此病者,深纳而久留之”的理论指导,而穴位埋线作为新型的针灸治疗方法,集针刺、放血、留针于一身。羊肠线在体内软化、分解、吸收的过程既有长期机械物理刺激作用,又有化学刺激作用,符合《灵枢》中的针刺观点。埋线初期穴位刺激量大,可泻有余之邪气,平阴阳之偏亢。后期作用温和持久,可补不足之气血,益阴阳之平秘。经研究证实,针刺可以改善面瘫局部的供血状态,促使神经功能恢复[3]。埋线作为针灸的改良方法,具有长久的治疗作用,所以可以取得更好的疗效。

穴位埋线是一种有效的治疗手段,但羊肠线作为异体蛋白存于体内,时有排异反应发生。严格无菌操作,精选正规器材,正确护理,是医疗安全的保证。有报道穴位埋线治疗使用新型PDS-Ⅱ线,无抗原性、无热源性,能克服排异反应,值得进一步研究[3-4]。