互动式体验实训教学法在按摩灸临床实训教学中的应用※

龙红慧,贺成功,,尤 敏,徐 斌,指导老师:蔡圣朝,

(1.安徽中医药大学第二附属医院 安徽 合肥230061;2.南京中医药大学,江苏 南京210046)

互动式体验实训教学法是我院在灸法实训过程中逐渐总结的一套实习生实训教学方法。按摩灸是贺成功医师在传统艾条实按灸基础上,应用按摩灸治疗器施行灸法的一种温灸器灸法[1]。现将笔者在临床上进行按摩灸实训的经验做一总结,现报道如下。

1 互动式体验实训教学法

艾灸疗法主要用于预防疾病,保健身体。古人称无病自灸为“逆灸”,现代用于治未病[2-3]。灸法除了保健外,古今医家还将灸法广泛用于临床治疗中。依据灸法以上两个特点,我们在进行灸法实训时,实习同学应用灸法进行自我保健灸,同学之间可相互施灸,操作熟练后在带教老师的指导下为患者进行治疗。实训过程中,师生全程参与文献查阅、器械方法的改进措施、带教治疗等活动,充分调动师生的积极性,改变过去学生被动学习的形式。

2 按摩灸

2.1 按摩灸起源于明初 明·朱权《寿域神方》详述了艾卷的操作方法,“用纸实卷艾,以纸隔之点穴,于隔纸上用力实按之,待腹内觉热,汗出即瘥”。李时珍在《本草纲目》中记载了雷火针的制作方法和用法,“雷火神针法,以厚纸裁成条,铺药艾于内,紧卷如指大,长三四寸,收贮瓶内,埋地中七七日,取出。用时于灯上点着,吹灭,隔纸十层,乘热针于患处,热气直入病处”。《针灸大成》中记载了雷火针的操作方法,“按定痛穴,笔点记,外用纸六七层隔穴,将卷艾药,名雷火针也。取太阳真火,用圆珠火镜皆可,燃红按穴上,良久取起,剪取灰,再烧再按,九次即愈”。在上述文献中,艾条从纯艾条到加入药物的雷火针,治疗操作方法为按压与艾灸两种方法的结合。清代出现的太乙神针也是药艾条,采用按压手法治疗。

2.2 按摩灸发展于现代 按摩灸之名最早见于1960年无锡市宜兴县中医院夏廉青医师发表在《江苏中医》上的“改良通电按摩灸”。《针灸学》教材中称艾条按压操作为实按灸,操作手法单一,治疗时艾条反复熄灭、反复点火,十分不便。在临床应用和实训教学中我们发现了该问题,因此进行了技术攻关,发明了“实按灸治疗器”“压灸器”“艾灸滚筒”“滚筒灸盒”“推灸盒”“按摩足灸盒”等,并申请了相关专利[4]。

温灸器操作可将按摩手法中的压法、摩法、揉法、推法、擦法、法等与艾灸疗法结合,形成了压灸法、摩灸法、揉灸法、推灸法、擦灸法灸法等温灸器灸法,称按摩灸十二法。

2.3 适应证与禁忌证 适应证:按摩灸具有艾灸和按摩疗法的特点,可用于两种疗法的大部分适应证,常用于亚健康的保健,治疗风寒湿痹和跌打损伤所致的疼痛及神经损伤引起的肢体麻木、运动功能丧失。患者如畏惧针刺,可选按摩灸。禁忌证:孕妇腰腹部,皮肤疮疡、肿瘤、破溃者,不宜应用。

2.4 按摩灸的优势 按摩灸与针刺相比无痛苦,惧怕针刺者也可使用。按摩灸的优势体现了3个结合:一是按摩与艾灸的结合;二是按摩手法与器械的结合;三是力与药的结合。艾灸与按摩结合,使艾灸更具有渗透性;按摩与艾灸结合,按摩既可摩擦产热,又有艾叶燃烧产生的热力作用[5]。

3 按摩灸手法操作实训

实训内容主要为5种按摩灸手法,首先通过PPT进行学习,再相互进行操作练习,体会按摩灸的效果。待操作熟练无误后方可在患者身体上操作。

3.1 压灸法 以压灸治疗器治疗面为着力点,紧贴皮肤,运用适当的压力垂直逐渐用力按压,称为压灸法。操作要领:术者手持压灸治疗器,以治疗头为着力点,压在体表治疗部位;压力要平稳缓和,以患者能忍受为原则。

3.2 摩灸法 是摩法与灸法的结合。术者手持按摩灸治疗器,着力于治疗部位,通过肩关节在前外方向的小幅度环转,使着力面在治疗部位做有节奏的环形平移摩擦手法。操作要领:摩灸法在做圆周摩转时,要求在四周均匀着力;操作时,仅与皮肤表面发生摩擦,不宜带动皮下组织,这是摩灸法与揉灸法的主要区别。

3.3 揉灸法 是揉法与灸法的结合。以按摩灸治疗器治疗面为着力点,在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作,使皮下组织层之间产生内摩擦的手法。操作要领:用按摩灸治疗器治疗头着力,稍用力下压,在治疗部位上做环旋状揉动;动作灵活,有节律性,力量轻柔,频率每分钟40～60次。

3.4 推灸法 是推法与艾灸的结合。以按摩灸治疗器治疗面为着力点,紧贴皮肤,运用适当的压力进行单方向直线移动的手法,称为推灸。操作要领:肩及上肢放松,着力部位要紧贴体表的治疗部位;向下的压力要适中、均匀,不宜引起皮肤折叠;用力深沉平稳,呈直线移动,不可歪斜;推进的速度宜缓慢均匀,每分钟50～60次。

3.5 擦灸法 是擦法与艾灸的结合。以按摩灸治疗器治疗面为着力点,紧贴皮肤,稍用力下压并做上下或左右直线往返摩擦运动,使热力向皮肤传导。操作要领:做上下或左右直线往返摩擦移动时,不能歪斜;摩擦时动作要连续不断,如拉锯状,不能有间歇和停顿;压力要均匀而适中,以摩擦时不使皮肤起皱褶为宜;摩擦频率每分钟30～60次。

4 小结

按摩灸具有艾灸和按摩两种疗法的特点,随着按摩灸各种器械的发明,总算实至名归。互动式体验实训教学法是适用于灸法特点的一种临床实训教学法,能调动学生的积极性,熟练掌握按摩灸的操作方法,学以致用,启迪学生创造性思维,在传统中医药的继承过程中有所创新。但在实训和临床时,也有不足之处,由于所有按摩灸治疗器皆属自制教具,尚未实现转化,还需进一步推广该项技术和成果。