乳腺癌术后上肢水肿验案

封晓红,陈 帅,蔡 良

(成都中医药大学,四川 成都610075)

患者,女,45岁,2017年3月就诊。主诉:右侧乳腺癌根治术后5个月,右上肢水肿伴疼痛20d。现病史:6个月前患者因出现右侧乳房疼痛伴硬块遂于医院就诊,诊断为乳腺癌,行右侧乳腺癌根治术,出院后未行放化疗,术后复查无复发、无转移。20d前患者出现右上肢水肿伴疼痛,以夜间为甚。现症见:右上肢活动轻微受限,肿胀及疼痛感明显,触之冰冷,按之凹陷,皮肤呈暗紫色;患肢腕部及腕上10cm、肘部及肘上10cm处较健侧周径分别大3.0cm、4.8cm、3.9cm、2.3cm。舌紫暗,苔薄,舌尖有瘀点,脉弦涩。西医诊断:乳腺癌术后淋巴水肿。中医诊断:水肿;辨证:气滞血瘀。治则为活血化瘀,行气利水。采用温针灸结合刺血拔罐法治疗。取穴:局部取阿是穴、合谷、外关、手三里、曲池、臂臑,远端取太冲、复溜、三阴交、阴陵泉、血海、水分、气海。操作步骤如下。①温针灸:患者取仰卧位,穴位常规消毒。选用0.30mm×40mm毫针常规针刺,行平补平泻手法,得气后在合谷、手三里、臂臑及阿是穴处的针柄上插上直径为0.8cm、高1cm的艾炷,点燃施行温针灸,以温热舒适为度。每次每穴灸1壮为宜,留针30min。隔日1次,10次为1个疗程。②刺血拔罐法:艾炷燃尽后取针,围绕皮肤最肿胀处及阿是穴处皮肤常规消毒,选用三棱针或采血针进行点刺或散刺出血,再选用口径适宜的真空抽气罐,负压强度以患者自感皮肤紧张、可耐受为度,留罐5～10min。每针刺2次后刺血拔罐1次。治疗3次后,肿胀及疼痛减轻。治疗10次后,肿胀及疼痛基本消失,皮肤颜色变浅,活动范围较前有很大改善。连续治疗1个月后,患者左、右上臂及前臂臂围差值均＜0.5cm,肤色基本正常,症状完全消失。1个月后回访,患者病情未有反复。

按语:上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一,其发病机制目前尚未明确,主要有淋巴限流假说、淋巴泵功能衰竭假说、组织间隙压力失调假说等。本病属中医“溢饮”“水肿”范畴,多因手术导致经脉受损,气血运行不通,津液输布不利,气血凝聚,水液停聚,溢于肌肤发为此病,病理因素为气滞、血瘀、水湿,水液停蓄不去。血为气之母,气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。《血证论》曰:“瘀血不行,则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生,新血生而瘀血自去。”而水饮属阴寒,非阳而不运。《灵枢·禁服》曰:“陷下者,脉血结于中,中有著血,血寒,故宜灸之。”《灵枢·刺节真邪》曰:“脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。”《素问·调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”研究显示,艾灸具有活血化瘀、抗炎免疫作用,能够有效改善血液微循环,调节血管的舒缩功能,加速组织细胞的新陈代谢,抑制炎性病性因子释放,减轻或减缓炎性反应,减少组织液渗出,促进炎性病灶吸收和消散[1-2]。故选用温针灸治疗,既有针刺疏通经络的作用,又兼有艾灸温通散寒、活血行气的作用,可借助温和的热力振奋阳气,阳气旺则气化输布津液。《灵枢·九针十二原》提出:“凡用针者,虚则实之,满则泄之,菀陈则除之。”刺血拔罐可改善局部气血循环,减轻病变组织渗出、水肿,有效解除病变组织的炎性反应。针灸在治疗疾病时采用局部取穴和远治取穴的治疗特点。选取阿是穴、合谷、外关、手三里、曲池、臂臑可疏通局部经络,调和气血,气行则瘀血自除;远端选取太冲、三阴交、血海、复溜、阴陵泉、水分、气海等穴,具有活血化瘀、行气利水、健脾祛湿、祛邪通络之功。在治疗时,先给予温针灸,再给予刺血拔罐法,意在先疏通局部气血经络,改善局部气血循环,促进炎性反应物吸收,再给予刺血拔罐减轻病变部位渗出、水肿,增强二者在治疗上的协同作用,故疗效显著。