穴位埋线治疗腰椎退行性脊柱炎的临床观察

祁秀荣,朱少可

(山西中医学院第三中医院,山西 太原030006)

腰椎退行性脊柱炎是中老年人的常见病、多发病,又称为增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎,多因久坐、肥胖、外伤等导致腰椎关节退变、增生、骨赘形成,椎间盘变性,压迫周围神经、血管,主要症状为腰部疼痛、晨僵、活动不利,可伴有下肢疼痛、麻木等症状。症状特点是晨起、久坐腰部则症状加重,稍微活动症状可减轻,活动过多则症状加重。随着我国老龄化社会加剧及现代人们生活不良习惯的增加,本病发病率有明显增高的趋势。现代医学治疗本病以口服镇痛药、牵引、理疗为主,但由于本病病程较长,发病缓慢,治疗次数多,周期长,疗效多不理想。中医药对本病有较好的治疗效果[1-3]。笔者采用穴位埋线法治疗腰椎退行性脊柱炎,治疗次数少,基本不影响患者的正常生活,疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取山西省针灸医院(山西中医学院第三中医院)2016年3月至2017年11月针灸科门诊收治的63例患者,均符合腰椎退行性脊柱炎的诊断标准,其中男38例,女25例;年龄42～83岁,平均64岁;病程最短2个月,最长30年,平均5.8年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中退行性脊柱炎的诊断标准[4]。①常见于中老年体质肥胖者,或有长期从事弯腰工作和负重工作史,以及部分外伤史。起病缓慢,遇寒冷潮湿症状加重。②一般情况下,腰痛不剧烈,以酸痛、活动不灵活为主。有时可牵掣至臀部及大腿外侧。③腰椎曲度改变,生理曲度变小或消失,症状明显者可见圆背。④常有两侧腰肌紧张、局限性压痛,腰部叩击痛。⑤或见直腿抬高试验和后伸试验阳性。⑥X线检查可见多个椎体边缘骨质增生和硬化,关节变尖,偶有肌肉钙化和椎间隙不同程度变窄。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②CT、MRI排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等疾病。③能完成系统治疗。

1.4 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病、糖尿病并发症者。②合并他法治疗者。③有胶原蛋白线过敏史者。

2 治疗方法

①主穴:L3～4、L4～5、L5～S1华佗夹脊穴。配穴:瘀血型(腰部刺痛,动则加重)配膈俞;寒湿型(腰部困痛,阴雨天加重)配大肠俞;肾虚型(老年患者病程长,腰膝酸软)配肾俞。②操作:患者呈俯卧位,胸下垫枕,用紫药水标记穴位,碘伏常规消毒。胶原蛋白线提前使用0.9%氯化钠注射液冲洗后备用,惧怕疼痛者可以采用1%利多卡因局部麻醉。无菌操作采用一次性12#埋线针,将2cm胶原蛋白线注入针管内,直刺入穴位,达到肌肉层,针下得气,有沉紧感后,注入胶原蛋白线,边注线边出针。出针后,挤压针眼周围,使出血数滴,确保线头不外露,清洁针眼周围,创可贴外敷。15d治疗1次,3次为1个疗程。③注意事项:3d内禁止沾水。局部疼痛反应3～7d逐渐消失。少数患者有发热现象,对症处理,3d后可恢复正常。有针眼红肿排斥反应者,应及时到医院进行处理,并中断治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察治疗前及治疗后1个月患者的视觉模拟评分(VAS)及症状改善情况。

3.2 疗效评定标准 ①采用VAS评分对患者疼痛情况进行评定。0分表示无痛;1～3分表示轻度疼痛,能忍受,可以正常睡眠;4～6分表示中度疼痛,适当影响睡眠,需止痛药;7～9分为重度疼痛,影响睡眠,需麻醉止痛药;10分表示剧烈疼痛,难以忍受,并伴随其他症状[5]。②治疗效果。临床痊愈:腰痛消失,功能活动恢复正常,可以参加正常劳动和工作;显效:腰痛大部分消失,功能基本正常,不影响正常生活和工作;有效:腰痛明显减轻,功能改善;无效:腰痛缓解不明显,功能无改善[4]。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 结果

(1)VAS评分比较 63例患者治疗前VAS评分为(6.7±0.6)分,治疗后VAS评分为(1.9±0.5)分,治疗后VAS评分较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效比较 63例患者中,临床痊愈37例,显效14例,有效9例,无效3例,总有效率为95.24%。

4 讨论

腰椎退行性改变是人体发生的一种生理和病理性改变,随着年龄增长会有不同程度的退变,即增生改变,这些改变只是为了保持人体的动态平衡,并无不适反应。但如果这种改变压迫周围神经、血管,将会产生疼痛不适感,影响人们的正常工作和生活,病变为腰椎退行性脊柱炎[6]。腰椎退行性改变的具体病因并不确切,现代研究认为有以下几个方面:①机械因素。外伤劳损导致椎体增生,关节失衡,软骨退化脱落压迫神经、血管。②化学因素。化学药物损害软骨细胞,使关节软骨代谢减弱,导致局灶性软骨软化,形成早期骨性关节炎。③遗传因素。胶原蛋白基因缺陷,影响骨胶原合成,从而导致骨性关节炎。④炎症因素。炎症刺激损害关节软骨,产生滑膜炎,并升高金属蛋白酶浓度,使透明质酸的浓度明显降低,从而加速关节退变。

中医认为本病属“痹证”“腰痛”范畴,因跌扑损伤、外受风寒湿邪或年老体弱、肝肾亏虚导致,治疗以补肝肾、祛风湿、通经络为主。本研究在治疗上选取腰部华佗夹脊穴作为主穴,其位于督脉和膀胱经之间,可调理两经经气,具有补肝肾、祛风湿、通经络之功,兼辅辨证配穴,能够增强各型功效。穴位埋线作为一种新型针灸疗法,广泛应用于多种慢性疾病,且疗效理想。穴位埋线疗法既有针刺的即时效应,又有长留针的长期效应,起到比针刺作用更加持久的治疗效果。同时胶原蛋白线在体内软化、吸收的过程,能在机体内产生化学刺激,改善局部代谢,促进局部血液循环,有利于炎症的消除及正常组织的修复。穴位埋线疗法的持久性还可保持椎体的稳定,有利于恢复关节正常功能,保持疗效的持久。

穴位埋线疗法除少数患者埋线后出现剧烈不适反应及有排斥反应外,较其他疗法疗程短,且疗效满意,具有较大优势。