清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期的临床研究

田 燕

（辽宁省本溪市中医院儿科，辽宁 本溪 117000）

支气管哮喘在儿科比较常见，发病机制比较复杂，若未及时诊治或出现反复发作，极有可能造成气道重塑、气道不可逆性狭窄。以往均采用西药治疗，但其治疗效果欠佳，有学者提出：中医药辨治哮喘对于提高治疗效果、预防复发具有重要作用[1]。本文选取72例小儿支气管哮喘急性期患儿，探讨清肺定喘方加减辨治效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2016年2月至2017年2月72例小儿支气管哮喘急性期患儿，患儿均符合2002年“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”的儿童支气管哮喘诊断标准及支气管哮喘发作期病情严重程度分级，均符合2008年《小儿哮喘中医诊疗指南》中的哮喘诊断标准；排除合并严重呼吸道感染者，排除合并心、肝、肾、造血系统等严重疾病患者[2]。数字抽取分成观察组与对照组，每组36例。观察组中男20例，女16例；年龄3～13岁，平均年龄（4.53±0.96）岁；病程1～6 d，平均（3.36±0.42）d。对照组中男19例，女17例；年龄3～13岁，平均年龄（4.62±0.81）岁；病程1～6 d，平均（3.40±0.41）d。两组患儿基线资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：对照组采用常规西医治疗，口服盐酸丙卡特罗片（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H34023109，规格25 μg×40片），12.5～25μg/次，2次/天，清晨和睡前各服用1次；氢化可的松琥珀酸钠（湖北人民制药有限公司，国药准字H20058654，规格0.1 g），5～10 mg/kg，与100 mL 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/天。观察组在对照组基础上实施清肺定喘方加减辨治，方药：白果6 g、地龙6 g、炙麻黄6 g、桃仁6 g、瓜蒌6 g、桑白皮9 g、杏仁9 g、葶苈子10 g、地茶12 g、甘草3 g；如痰多则加入浙贝母10 g、胆南星10 g；如寒哮则加入细辛2g、桂枝5 g；如严重咳嗽则加入紫菀10 g、款冬花10 g；如热哮则加入黄岑6 g、石膏15 g。以水煎到180 mL，1剂/天，分成2次服用。两组患者均连续治疗5天后判定其临床疗效。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗前后临床症状体征（喘息、咳嗽、咯痰、喘鸣音）评分，分为无、轻、中、重度，按照0、2、4、6分评分，计算总评分。观察两组临床治疗效果。

1.4 疗效观察标准：痊愈：患者表现恢复正常或基本恢复，证候积分下降≥95%；显效：临床表现得到显著改善，证候积分下降≥70%；好转：临床表现有一点改善，证候积分下降≥30%；无效：临床表现未改善，或更严重，证候积分下降＜30%。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法：数据均采用SPSS20.0处理分析，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状体征评分对比：观察组治疗前喘息评分（2.69±0.16）分，咳嗽评分（3.39±0.18）分，咯痰评分（2.28±0.15）分，喘鸣音评分（4.40±0.29）分，总分（13.05±1.25）分；治疗后喘息评分（1.02±0.09）分，咳嗽评分（1.95±0.15）分，咯痰评分（0.75±0.09）分，喘鸣音评分（1.46±0.04）分，总分（4.26±0.37）分。对照组治疗前喘息评分（2.65±0.19）分，咳嗽评分（3.35±0.19）分，咯痰评分（2.30±0.16）分，喘鸣音评分（1.36±0.19）分，总分（13.10±1.36）分；治疗后喘息评分（2.30±0.15）分，咳嗽评分（2.29±0.23）分，咯痰评分（1.39±0.17）分，喘鸣音评分（2.76±0.05）分，总分（6.49±0.57）分。两组治疗前临床症状体征评分比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后与治疗前比较均显著改善，差异显著（P＜0.05）；两组治疗后临床症状体征评分对比存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较：观察组36例患者治疗后痊愈3例，显效18例，好转13例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组36例患者治疗后痊愈1例，显效10例，好转20例，无效5例，总有效率为86.11%。观察组总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管哮喘，简称哮喘，其发生发展与气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、神经信号转导机制、免疫反应等具有明显相关性。在中医学中，哮喘为“哮病”范畴，患者往往会因广泛、多变的可逆性气流受限，而反复发作出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等，通常会在夜间、清晨发作或严重趋势[4]。中医学认为，痰随气动，且搏击气道，导致肺气闭阻，由此造成胸闷、咳嗽，气逆痰阻为支气管哮喘发生的病机，所以对其治疗时应化痰止咳、宣肺平喘[5]。由于支气管哮喘出现反复发作，若患儿长期不愈，往往会因久病而入络，从而造成血瘀气滞，采用化瘀活血方法，可有效改善血瘀，对临床治疗具有重要作用[6]。

在本次研究中，笔者运用清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期，研究结果提示：两组治疗后临床症状体征评分对比存在显著差异（P＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。在清肺定喘方中，白果、地茶属于君药，具有化痰止咳、定喘敛肺的作用；炙麻黄、葶苈子、杏仁属于臣药，可发挥平喘泻肺的作用；地龙、桑白皮、瓜蒌属于佐药，可有效化痰解痉、平喘泻肺，桃仁、丹参均属于佐药，可发挥化瘀活血的作用；甘草属于使药，可有效调和诸药。而且可根据患儿表现，有效加减辨治，对于快速缓解儿症状具有重要意义。

总之，清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期具有明显作用，可快速改善患儿临床症状，临床应用价值高。