老龄化背景下的公共医疗空间设计管理

马熙逵

(山东财经大学艺术学院，山东 济南 250014)

伴随生活水平的提高，以及公共卫生事业的进步，人口增寿已成为一种发展趋势，人口老龄化也逐渐成为世界性的社会问题。2016年全球65岁及以上的老年人占总人口比例为8.5%，其中日本为26.6%，美国为15%，中国为10.1%，社会发展水平已与人口老龄化密切相关。[1]介于中国较大的人口基数以及经济生活、医疗卫生水平的提高，中国老龄人口比重会进一步扩大。

老年人是医疗卫生服务需求最高的人群，特别是慢性病多发群体，在老龄化背景下，医疗机构将接纳比以往更多的老年患者，这对空间规划、设施投入、人员管理等医疗条件提出了新的挑战。因为年龄的增大，老年人自理能力与参与能力下降，在就医流程中会遇到比常人更多的困难。基于老年人的公共医疗空间设计管理更注重老年人的生理与心理特殊性，是降低未来医护风险的必要举措，也是改善就医体验，减轻老年人家庭成员负担的人文关怀。

一、基于高效就医的流线管理与导向设计

作为接待公众日常就医人员的公共空间，公共医疗空间是医院正常业务开展的前提，是包括“中庭”“医院街”等多功能的一体化服务空间，连接着医院内部各科室、化验室、结算处等功能单元。基于老年人的公共医疗空间设计管理将涉及设计学、管理学、心理学、医学等学科理论，以老年人及其家属的切实需求为中心，为医疗空间优化提供可借鉴的设计策略，是综合而多元的设计管理方法研究。

现代设计管理的职责就是对设计活动有关的一切事物进行计划和协调，有效地进行设计计划的制定、实施，以及整个设计事务中的相关活动管理。[2]公共医疗空间担负着多种服务功能，该空间不仅是实现咨询、挂号、服务、缴费等就医操作的关系纽带，同时也在候诊、交通、休闲等方面发挥着关键作用，其管理与组织需要考虑到更多维的优化因素。因此，公共医疗空间设计管理是集环境设计、服务设计、信息交互设计等研究于一体的综合管理与组织方案，通过对医疗资源的科学组织，实现空间整体的优化与宜人。

医院就诊存在秩序化的流程，从挂号、候诊到缴费、取药形成一体化的服务模式，然而在不同的医院，其空间管理不尽相同，如何在这种现实情况下实现高效的医疗流线设计，成为服务老年人就医的核心问题之一。对于老年人来说，医院空间通常是“拥挤”和“忙碌”的地方，虽然就医的流程是一个简单现象，但不当的流线设计会伴随产生一系列的混乱、失望等情绪，成为医患矛盾潜在的导火索。积极的开始和积极的结尾是就医体验的最好预期，满足或者超越老年病患的期待将极大消解就医过程中所产生的各种不利因素。高效的就医流线意味着最短距离的到达率，防止因为重复往返有可能引起的安全隐患，保障老年人的体力，同时增强其就医体验，因此合理规划科室分布与就医人流成为公共医疗空间设计管理的先行。其次，公共医疗空间的布局与管理也应考虑到医疗服务中所涉及的基础设施、物料、人等相关因素是否满足老年人的切实需求，有针对性地进行有效组织和管理，设置必要的服务人员与提示设备提高老年人的就医满意度。[3]这种趋于服务的空间设计管理可以是有形的也可以是无形的，在服务人员不在场的情况下，基于导向的媒体设计应发挥指引功能，这包括平面设计、室内广播、媒体电视、手机APP、网络等信息媒介。

在以人为本的观念日益普及下，以病患为中心的发展模式逐渐成为医疗空间设计管理的核心，良好的空间规划、引导不仅意味着舒适的就医体验，同时也决定着医疗机构的品牌形象与整体品质。在导向设计方面，很多医院投入了不少成本，但并未考虑到老年人的切实需求，其外观、位置、次序的设计不仅应适用于普通成人，也应考虑到老年人的生理特征与使用习惯。较高的色彩识别度、明确的导向符号、清晰的文字显示等因素都应付诸于导向设计之中，同时也不应妨碍医院建筑整体的美感，使得就医流程明确有效，减少老年病患及其家属的往返次数，实现高效、安全的就医体验。

二、空间通用化设计与功能设施的无障碍化

20世纪末，美国北卡罗莱纳州立大学教授的罗恩·梅斯(Ron Mace,1941—1998)提出通用设计(Universal Design)概念，他认为设计应从“全体大众”为出发点，让设计的环境、空间和产品等功能可以尽可能地适合所有人的使用。[4]通用设计概念不仅局限于建筑设计，其内容包含空间无障碍设计、特殊人群规划指南、设备的障碍消除等，是带有善意与人道精神的设计伦理。医院作为容纳病患与特殊人群的机构，其空间的无障碍化在现今社会已得到广泛推广，然而基于特殊人群，尤其是老年人的规划指南以及相应设施的障碍清除尚未全面改善。

通用化的公共医疗空间设计管理并非少数服从多数，也不是多数配合少数，而是站在特殊医疗需求者角度上的设计思维。公共医疗空间担负着连接各科室与功能区的交通重任，从建筑外围到内部的水平与垂直要道，其交通空间承担着指引、疏导等任务。基于老年人生理的特殊情况，以及拥挤、嘈杂的“就医常态”，医院交通空间不仅应保障人流的合理疏导，同时应考虑到这一过程中的有序、公平，配备必要的应急机制与绿色通道，尽可能地让老年人在就医过程中减少滞留，避免在嘈杂的人流中遭遇潜在安全隐患，这包括从挂号、候诊到缴费、就诊等流程中的交通空间，涉及廊道引导、电梯与扶梯使用、驻留空间优化等细节问题。

老年人是慢性病多发群体，贫血、血压不稳、视力衰退等症状伴随大部分体弱老年人，是极易在拥挤、混乱环境中出现症状与事故的人群，医院空间功能设施的设计与安置应考虑到老年人的特殊情况。在人流集中、密集的公共医疗空间应尽可能缩短休息区间的间距，通过室内景观、超市等辅助医疗空间扩展休憩空间，起到人流“分洪”与提供辅助便利的作用。在病房、卫生间等较为私密的空间内，应设置安全扶手，方便老人行动，做好防滑措施，设置警报器，防止跌倒、昏迷等潜在问题。

基于科室属性以及就诊人流量，医院候诊空间应适当调整，避免某些科室候诊人员过多阻塞交通，而少数科室候诊区却空荡无人，防止“尽端式”的封闭空间，适合老年人无障碍通过，尤其应适合行动不便及乘坐轮椅的老年人通行。医疗空间内也应保持信息通畅，从挂号、就诊到缴费、取药等流程应尽可能做到短距离及易操作性，避免过号、错号等现象对老年人产生负面情绪，应具备必要的监控机制，即通过对人员的有效组织、管理与控制，形成一种安全、高效的应急模式。

三、信息交互管理与功能设施的优化布局

伴随信息时代的到来，现代医院在功能空间扩展的同时，更侧重于数据化、共享化、信息化的协同与管理，医疗现代化、医院智能化、病房家庭化已成为未来医院空间设计管理的重要发展趋势。作为连接各科室、病房的信息与功能平台，公共医疗空间比以往承载着更多的服务与信息终端，挂号预约机、信息自助打印机、APP信息查询机等信息化设施已不再是陌生的设备，它们以信息交互、支付结算、健康管理等功能介入医疗服务之中。然而，在现代网络信息时代下，老年人处于知识老化的不利地位，对现代科技和手段越来越感到不适应。[5](P254)有些老年人都不会使用手机通话，不会用电脑上网，不会在ATM取款机上取款，更不用说让他们适应医院内的各种现代信息设备，“数字鸿沟”给作为信息服务平台的公共医疗空间设计管理带来了新的问题和挑战。

信息化设备在公共医疗空间中的设置本质上是增强就医效率，降低医院运营成本的现代化革新，有利于缓解“供小于求”的拥挤就医现状。但对于很多老年人来说，这种科技手段并未带来理想中的便捷，茫然地摸索消耗了更多的就医时间，有时甚至会一无所获，也徒增了其他等待人群的焦躁情绪。美国认知心理学家唐纳德·A·诺曼(D. A. Norman，1935—)曾指出，人们在多次经历失败以后，会认为自己无法做好这件事，陷入习得性无助(Learned helplessness)的心理，若是经常遭遇这种情形，还会产生更为严重的心理障碍。[6](P67)信息设备的投入是大势所趋的医疗服务模式，然而未考虑老年人特殊需求的现代化设施也会带来负面的就医体验，基于老年人的信息交互应注重信息获取的易用性与可操作性，针对老年人应设立必要的服务专区与辅助人员，体现人性化的医护与管理理念。

时代进步不仅推进了信息设备的革新，同时带来信息服务与用途的细致化，计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等医疗手段的出现，也意味着相应自助信息终端的扩展，多样化的信息设备带来服务便捷的同时，也让老年人陷入了选择的无助。这些信息设备的名称陌生而笼统，外观、材质又相近，其分布应确保功能与分区可以一目了然，方便人们使用，尤其应有利于老年人的识别、操作。公共医疗空间除容纳信息化设施外，还安置着各种辅助与便利设施，如ATM提款机、休息座椅、饮水机、灭火器等，这些设施的有效安置应考虑到公共医疗空间的整体规划，根据使用频次、服务流线、驻留时间及空间容积率，最大程度地实现科学、美观的布局，保证空间内的交通通畅，便于老年人通行。

四、驻留与疗养空间的休闲化、家庭化

老年人是医疗服务需求最高的人群，在老龄化的社会背景下，作为“门庭”和“交通中枢”的公共医疗空间，其室内设计与环境管理成为改善老年患者就医体验的重要环节。为了有序、公平地就诊，排队与等候成为最简单的一种秩序模式，然而这种简单的现象却使得病患及其家属处于一种没有着落的状态，在枯燥、沉闷的复杂环境中，助长了一种负面情绪，对积极的医疗工作带来潜在困难和问题。基于老年人的感受，驻留空间的体验优化应在保证公平、顺利的就医程序下，通过室内设计、视觉传达设计、新媒体设计等视听艺术形式的介入，最大程度地缓解老年病患及其家属在候诊过程中所产生的负面情绪。

公共医疗空间中需要等待的区域很多，主要集中于挂号、缴费、候诊、化验、取药等驻留区域，此类空间私密性差，易受干扰，是最需科学管理与布局的公共区域。除应考虑到采光、通风、装饰等硬件优化措施外，医院驻留空间内还应配备必要的视听设施，强化信息引导，同时基于老年人心理，使得病患及家属处于一种有着落的状态，让等待看起来是“合理的”。

医疗服务的高效、安全、优质是良好就医体验的基础，也是社会整体福祉的体现。在就医需求不断增长的当下，人们不仅看重就医环境与人体健康之间的密切关联，公共医疗空间与自然的融合以及更多的艺术呈现，将极大地促进优质的就医体验。[7]针对老年人驻留与疗养的公共医疗空间优化集中于环境的“家庭化”与设施布局的“休闲化”，使得病患“忘却”医疗环境的陌生感，缓解他们在就医时所产生的抵触情绪，有益于身体恢复。家庭化与休闲化的公共医疗空间设计管理提倡艺术的有效干预，以营造温馨舒适的公共环境为前提，体现 “以人为本”的人文理念，与“大医精诚”的医学价值观相一致。

在不同历史时期，医院建筑的功能、形式不尽相同，它们都是当时社会状况与医学水平的体现。现代医疗建筑不再是简易的收容空间，而是集多种功能于一体，并在装饰艺术的影响下逐渐形成一种特殊的空间设计形式。适应现代生活的人们也不再满足于“工厂式”的就诊程序，公共医

疗空间实现美与功能的融合，在设计与管理中体现优质服务与就诊体验成为医疗事业改革的重要内容。作为医院建筑的一部分，公共医疗空间融入景观、雕塑、音乐等艺术形式，集关怀、情感、效率于一体，不仅是舒适就医环境的本质出发点，同时延伸了医院的内在人文价值与机构品牌形象，在老龄化的社会背景下，更好地服务于社会大众。

五、结语

老龄化是众多发达国家及发展中国家正在或将要面临的社会问题。随着年龄增大，老年人的自理能力和参与能力下降，所需的社会医护与扶持与日俱增，作为医院接待服务的“门庭”，基于老年人的公共医疗空间设计管理具有积极的优化意义。老年人有着异于常人的特殊生理与心理需求，为实现高效、安全、优质的就医体验，大众行为的秩序化与建筑空间的美感化都应在公共医疗空间设计管理中得以体现，这涉及候诊质量、关爱帮助、服务体验等多维的组织与协调。公共医疗空间设计管理是基于老年人生理与心理特殊需求的空间优化与组织管理，是基于就医功能而融入美的综合设计方法，体现止于至善的设计伦理与设计思维。