单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管病认知功能障碍的疗效观察

2019-01-09李恒

中国现代医生 2019年33期

李恒

[摘要] 目的探討脑血管病认知功能障碍患者应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的效果。方法选取2017年9月～2018年9月期间我院收治的60例脑血管病认知功能障碍患者，按照患者入院先后顺序将60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采取尼莫地平进行治疗，观察组采取静脉滴注方式给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，观察两组患者临床有效率、治疗前后MMSE评分、ADL与WMS评分。结果观察组临床总有效率（96.67%）明显高于对照组（73.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者ADL、WMS、MMSE各项评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组ADL评分低于对照组，WMS评分高于对照组，组内比较治疗后ADL评分均低于治疗前，WMS评分较治疗前更高，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组MMSE各项评分明显高于对照组，组内比较治疗后各项评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脑血管病认知功能障碍患者中应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗临床效果显著，可改善患者认知功能和精神状态，提高记忆力和生活能力，临床中可广泛应用。

[关键词] 脑血管病;认知功能障碍;单唾液酸四己糖神经节苷脂

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）33-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of monosialotetrahexosylganglioside therapy in cerebrovascular disease patients with cognitive impairment. Methods Sixty cerebrovascular disease patients with cognitive impairment of admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. According to the order of admission， 60 patients were divided into control group（n=30） and observation group（n=30）. The control group was treated with nimodipine， and the observation group was treated with monosialotetrahexosylganglioside by intravenous drip. The clinical effective rate， MMSE score before and after treatment， ADL and WMS were observed in the two groups. Results The clinical total effective rate of the observation group（96.67%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the scores of ADL， WMS and MMSE between the two groups（P>0.05）. After treatment， the ADL score of the observation group was lower than that of the control group， and the WMS score in the observation group was higher than that of the control group. In the two groups， the ADL score after treatment was lower than that before treatment， and the WMS score after treatment was higher than that before treatment， with statistical significance（P<0.05）. MMSE scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of monosialotetrahexosylganglioside in the treatment of cerebrovascular disease cognitive dysfunction has a significant clinical effect， which improves cognitive function and mental state， improves memory and life ability， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Cerebrovascular disease; Cognitive dysfunction; Monosialotetrahexosylganglioside

近年来，随着社会经济不断发展，人们生活水平显著提升，不良饮食结构导致高血脂、高血压患病率逐年上升，心脑血管疾病患病率也随之攀升，发病率达到50%以上，且农村患病率远高于城市[1]。脑血管疾病患病率、致残、致死率较高，是威胁人类身体健康的主要疾病之一。认知也常被称之为认识，主要是指人通过感觉器官感知外界事物，再由大脑对感知的信息进行加工的过程[1]。而许多中老年群体因高血脂、高血压、糖尿病、心脏病等因素，易患脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、慢性脑缺血、白质疏松等，患病后患者均会出现不同程度认知功能障碍，导致记忆力、生活能力、运动功能减退，严重影响中老年生活质量，因此，探寻安全、有效的脑血管病患者治疗方式成为临床研究重要课题，近年来单唾液酸四己糖神经节苷脂在脑血管病患者治療中取得良好成效[2-3]。本研究旨在探讨脑血管病患者应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的效果，特收集我院收治的60例脑血管病认知功能障碍患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月期间我院收治的60例脑血管病认知功能障碍患者，按照患者入院先后顺序将60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）;对照组男16例，女14例，年龄38～85岁，平均（61.5±5.2）岁，发病时间5～22 h，平均（13.5±2.9）h;其中脑梗死17例，脑出血13例;伴高血压11例，伴糖尿病9例，伴高脂血症7例;观察组男15例，女15例，年龄37～82岁，平均（59.5±5.5）岁，发病时间5～20 h，平均（13.5±2.9）h;其中脑梗死14例，脑出血16例;伴高血压10例，伴糖尿病11例，伴高脂血症8例;两组患者基线资料（性别、年龄、发病时间、疾病类型、合并症）进行比较，组间差异不明显（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：以全国第四届脑血管病会议为依据[4]，经MRI、CT检查所有患者均符合脑血管病诊断标准，60例患者及家属自愿参与本次研究，对研究内容知情同意，并在知情同意书上签字。

排除标准：排除肝肾疾病、听力障碍、语言功能障碍、代谢性疾病、感染疾病、恶性肿瘤、颅脑损伤者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规治疗，给予患者血压、血脂、血糖控制治疗，并根据患者情况给予营养补充支持，对照组在常规治疗基础上给予尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司;国药准字：H14022821）温水口服，每次30 mg，病情严重者可根据具体情况酌情添加药量，最高不得超过60 mg，每天3次;观察组在以上治疗基础上给予60 mg单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液（齐鲁制药有限公司;国药准字：H20056783），加入250 mL氯化钠溶液（0.9%）混合均匀，采取静脉滴注，每日1次，两组患者均以3个月为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3观察指标[4]

采取日常生活活动能力（ADL）量表[5]和韦氏记忆量表（WMS）[6]对患者日常生活能力和记忆力进行评分，ADL得分越高则表示患者生活活动能力越差，WMS得分越低则表示患者记忆力越差;采取简易精神状态评价量表（MMSE）[7]对患者认知功能进行评分，评分内容含注意与集中、执行功能、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向6个条目，总分为30分，分值越低则表示患者认知功能越差;显效：患者治疗后评分提高或降低5分，残疾程度为0级;有效：患者治疗后评分提高或降低2～4分，残疾程度为1～3级;无效：患者治疗后评分提高或降低0分或1分;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组临床总有效率（96.67%）明显高于对照组临床总有效率（73.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后MMSE评分比较

对照组治疗前注意与集中、执行功能、语言、视结构技能、计算和定向、抽象思维各项MMSE评分与对照组表现相近（P>0.05），治疗后，观察组各项评分明显高于对照组，组内比较治疗后各项评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者ADL、WMS评分比较

治疗前，两组患者ADL、WMS各项评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组ADL评分低于对照组，WMS评分高于对照组，组内比较治疗后ADL评分均低于治疗前，WMS评分较治疗前更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑血管疾病患病后患者脑部出现继发性损伤，致使大脑皮层和皮层下结构中神经细胞出现凋亡、软化及变形情况，影响患者记忆功能、脑学习功能，最终出现认知功能障碍，严重影响患者日常生活。研究表明[8]，罹患脑血管疾病后，患者血液动力异常，侧支循环难以建立，病变部位神经元因缺氧逐渐产生退行性病变。特别是中老年群体，常出现痴呆症、偏瘫等疾病，这些疾病多与脑血管疾病有关，患病后大多数患者表现为记忆能力、学习能力、活动能力及语言表达能力减退，因此，及早给予脑血管病认知功能障碍患者进行治疗显得尤为重要。

神经节苷脂是神经系统细胞膜中不可或缺的一部分，在神经发展、成长中承担着重要责任，通过对神经传导进行改善，可提高神经支配能力，使受损神经得到修复，增强脑电波活动，属于重要人体神经节苷脂，活性成分主要以单唾液酸四己糖神经节苷脂为主，特别是Na+-K+-ATP在中枢神经系统中表现尤为丰富，当单唾液酸四己糖神经节苷脂通过血脑屏障进入人体细胞膜，其可起到良好生物调节作用，对Ca2+-ATP酶的活性及神经细胞膜Na+-K+-ATP酶起到保护作用，并对紊乱失衡离子起到纠正作用，受损神经通过内源性营养因子可加快恢复速度，使神经再生，促进神经支配功能恢复，对脑细胞膜起到保护作用，并对神经传导起到改善作用，恢复细胞膜酶活性，因此，在脑血管疾病治疗中应以神经改善为主[9-10]。

目前，在脑血管疾病治疗中应用药物相对广泛，钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂均有一定疗效，且价格普遍偏低，广大患者群体相对更容易接受，但患者长期服用以上药物会影响脂代谢能力，易产生高尿酸血症、低血钾情况。单唾液酸四己糖神经节苷脂属于鞘糖脂，其中含有丰富的唾液酸，在治疗时，能快速通过患者血脑屏障，特异性会和患者脑细胞、脑内神经损伤区域组织进行结合，对蛋白激酶C移位产生抑制作用，避免谷氨酸对脑组织神经元中的兴奋性神经毒性产生损伤，而内皮素-1/一氧化氮的凋亡作用和合成作用也会随之减退，能最大限度地保护患者脑细胞功能，使脑细胞膜功能和结构保持完整性[11-12]。另外，单唾液酸四己糖神经节苷脂的神经营养因子还能修复脑组织神经元，緩解患者认知功能障碍[13]。经建立小鼠脑血管认知功能障碍模型，并对其注射单唾液酸四己糖神经节苷脂，实验表明，单唾液酸四己糖神经节苷脂通过血脑屏障很快进入到神经细胞膜，对脑细胞离子平衡进行纠正，并对Ca-ATP 酶及细胞膜 Na+-K+-ATP 酶起到改善作用，可缓解脑神经细胞水肿症状，避免细胞钙离子增多，致使脑组织缺氧、缺血，还可对花生四烯酸及其他神经物质起到中和作用[14-15]。本研究对我院收治的60例脑血管病认知功能障碍患者采取不同药物进行治疗，结果显示，使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的观察组临床总有效率达到96.67%，且治疗后患者认知功能、记忆能力及生活自理能力均优于对照组。

综上所述，采取单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管病认知功能障碍患者，可修复患者受损大脑神经元，改善患者大脑功能，缓解认知功能障碍，提高记忆力、生活自理能力，最终提升患者生活质量。

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