左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果

周宁杰

（上饶市第五人民医院，江西 上饶 334000）

临床上肝内胆管结石就诊率较高，虽然通过手术可以治疗，但是具有较高的术后结石残留率、复发率以及二次手术率，给患者的生活和工作造成严重影响，严重者甚至可诱发癌变[1-2]。统计显示，肝内胆管结石以左侧多发，且受其解剖位置、病情复杂等因素影响，治疗效果并不令人满意[3]。近年来随着医学技术的发展和进步，临床对肝内胆管结石的治疗取得了显著的进步[4]。为了促进左肝内胆管结石治疗效果的提高，本院随机从2016年8月至2017年8月治疗的左肝内胆管结石患者中选取76例作为研究对象，采取不同的手术方案治疗，取得了一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2017年8月在本院治疗的左肝内胆管结石患者76例作为研究对象，根据随机原则分为两组，其中接受左肝外叶切除+胆总管切开取石的患者设为对照组，接受左肝外叶切除+胆道镜取石的患者设为观察组。对照组患者中男22例，女16例；年龄40～72岁，平均年龄（51.6±6.6）岁。观察组患者中男24例，女14例；年龄39～73岁，平均年龄（51.5±6.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。入组患者都通过影像学资料证实结石位于肝左叶且同时伴有胆管内结石；本次研究获得医院伦理委员会的讨论通过，患者和家属对此次研究表示同意并签订了治疗同意书。

1.2 方法 观察组患者接受左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗，具体为：手术麻醉方式采用全身麻醉，体位选取头高足低位，常规建立气腹并维持其压力在12～14 mmHg，主操作孔位置选择在左侧肋缘下2 cm锁骨中线，分别将5 mm的TROCAR置入置入肚脐平面两侧6 cm、右侧肋缘下2 cm腋前线等位置，操作四孔法操作。依据术中探查结果实施胆囊切除术，将胆管切开后取出结石，然后继续借助胆道镜进行探查，当肝管发生膜状狭窄时，要先用胆道镜对狭窄位置进行扩张，然后将Ⅰ～Ⅲ级肝管内结石清除干净；若肝管狭窄距离较长，则依据肝管水肿程度决定适宜的干预措施。对于水肿程度轻的患者可先行狭窄段扩张再实施取石术；水肿严重患者则需将胆管切开取石；对Ⅳ～Ⅴ级的患者则需对肝叶进行切除。术中为了尽量取净结石，需要从肝断面和扩张胆管探查肝左内叶和其分支并形成会师局面。对照组患者则从右侧肋缘下做切口，然后用手术线缝合左肝静脉残端，其他操作同观察组。所有患者在术后均给予抗感染、保肝以及其他对症处理。

1.3 观察指标 记录两组术中出血量、手术用时等情况，并统计两组患者术后并发症例数、结石残余例数以及治疗的优良率。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组术中出血量、手术用时分别为（317.75±70.02）ml、（174.62±28.76）min,而对照组患者出血量、手术用时分别为（512.337±96.10）ml、（242.63±35.40）min，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

术中出血量（ml）317.75±70.02 512.337±96.10 7.603＜0.05组别观察组对照组t值P值例数38 38手术用时（min）174.62±28.76 242.63±35.40 4.613＜0.05

2.2 两组患者观察指标对比 与 对照组患者相比，观察组患者的术后并发症发生率、结石残余率更低，治疗的优良率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者观察指标对比[n（%）]

3 讨论

肝内胆管结石在临床不仅发病率高而且治疗困难，目前手术方法为其首选治疗措施，手术可彻底清除结石，又可解除胆管狭窄及发生萎缩和纤维化的病变组织[5]。近年来肝内胆管结石在临床上日趋表现为症状轻型化、范围局限化、病程早期化的特点[6]。肝内胆管结石左肝外叶和右肝后叶均易发，其中有40%的患者易发于左肝叶，而对此部分患者虽然行左半肝切除术治疗优势显著，但受肝门解剖复杂以及结扎等因素的影响，并发症发生率高[7-8]。此次研究显示和对照组患者相比观察组患者的术后并发症发生率、结石残余率更低，而治疗的优良率则更高（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术用时 分 别 为（317.75±70.02）ml、（174.62±28.76）min,对照组术中出血量、手术用时分别为（512.337±96.10）ml、（242.63±35.40）min（P＜0.05）。左肝内胆管结石选择何种方式进行切除受结石在肝内位置、肝内胆管的狭窄位置等因素的影响，如果狭窄位置处于二级或三级胆管时则可单纯实施左肝外叶切除，其他位置很容易导致结石复发术。刘志渊[9]研究中指出，应用左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术治疗，研究组患者的手术时间以及术中出血量等情况优于对照组，而并发症发生率6.67%则低于对照组的23.33%（P＜0.05），这和本次研究报道相一致。应用左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术治疗，不仅能够保证手术安全，而且还能够提高疗效，防止术后复发。总之，左肝内胆管结石患者采用左肝外叶切除联合胆道镜取石术方案治疗，既可以有效清除结石，又能够减少术后并发症的发生，手术安全可靠，值得应用。