优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响

马乐，王华，郗春梅

（铜川市人民医院急诊科，陕西 铜川 727000）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.35.082

本文为探析优化急诊护理流程在改善救治效果中的重要作用，特选取2016年2月至2017年1月本院急诊科接受诊疗的86例急性心肌梗死患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2017年1月本院急诊科接受诊疗的86例急性心肌梗死患者，亲属陪同入院，其中男47例，女39例，年龄48～81岁，平均年龄（64.5±12.2）岁；发病至入院接诊时间30 min～13 h，平均（6.6±2.9）h；心梗发生部位：高侧壁26例、前间壁37例及广泛前壁、下后壁23例。研究病例中排除复发患者、认知功能障碍者、精神疾病者、合并其他重要脏器器质性病变者、心功不全者和有沟通障碍者，所有患者临床资料完整，以患者及亲属对此次研究知情自愿为前提，根据不同护理形式分为实验组（46例，应用优化急诊护理流程）和对照组（40例，应用常规急诊护理流程），两组临床资料、病程、梗死部位分布等方面对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规急诊流程。以医生治疗为主导开展急救护理，基本流程为医生先评估病情，护理人员根据医者需要提供支持护理，包括建立静脉通道、遵医嘱进行心电图血常规等检查、吸氧治疗配合护理等。

1.2.2 实验组 在优化急诊护理流程下开展急救护理服务。具体措施内容及步骤如下：①成立优化急诊护理小组。在科室护士长引领下选拔临床经验丰富、资历较高的护理人士，共同组成急诊护理小组，成员开启头脑风暴，广泛查阅权威文献，以此为基础结合医学专家意见及医院实际情况，对急诊护理程序进行有目的、有计划地分析，流程优化中首先应明确责任，一般应用等级责任制和首次接诊责任制，接着拟定出急性心梗急诊护理路径，内容包含分诊、常规检查时机、抢救等。②加强急性心梗急救护理相关知识的培训力度。所有小组成员出诊前均接受系列专业知识培训，施教员为心脏科、急诊科专家，学习内容包括急诊护理步骤优化、急救专业技能、模拟培训、急性心梗基础疾病知识等，培训后对人员进行考核，直到所有组员均熟练掌握一体化急诊救治护理步骤，拥有规范急诊护理行为后再行接诊[1]。③优化急诊护理流程。A.完善院前急救。医院急诊科接到紧急就医电话后，首先确保尽快出诊，时间控制在5 min内，救护车上医务人员电话和患者旁边亲属保持联系，指导正确院前急救步骤及操作要领，实时了解病情变化；抵达现场后做好心脏负荷缓减工作，面罩给氧、输液、安抚家人、和院内医护人员提前报备病情等；入院后转运轻、快、柔，充分准备好气管插管、除颤仪等抢救设备。B.使用首诊责任制。入院接诊采用首诊责任制，护理人员尽快安置患者，之后进行吸氧、开通静脉通道（合并静脉采血，进行血常规检查）、完成心电监护（实时观测心电图状态）等操作，并在过程中快速问询患属患者既往病史、药物过敏史。首诊责任制的目的在于保证护理质量，以防环节遗漏，优化程序总结为“安置-吸氧-静脉开通-血液标本采集-心电监测-病史问询”，过程中初步评估病情时间应控制在2 min内，5min内做好实施心电图监测，30 min后追踪常规检查结果，以便进一步确诊病情，为治疗提供高效参考依据。C.心理护理。心理紧张、恐惧对病情治疗十分不利，过程中护理人员应将心理护理贯穿始终，采用转移法、语言沟通法、深呼吸法等来帮助患者排解负面情绪。D.优化接诊交接。确诊后第一时间将患者移交给临床，和临床医护人员除基本交接外，接诊前还应多应用移动设备保持联系，提前通知介入护理人员、医师患者病情种类、程度及其他特殊注意事宜，以便更充分做好手术抢救准备工作，交接时注重细节护理，持续心电监测[2]。

1.3 观察指标 ①观察时间指标包括分诊评估时间、静脉采血时间、急诊室急救时间和住院时间；②统计救治成功率，并跟踪分析成功救治患者预后情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 19.3统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果相关时间指标对比 实验组分诊、采血、急诊室抢救及总住院时间均较对照组更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救效果相关时间指标对比（±s）

表1 两组抢救效果相关时间指标对比（±s）

组别实验组对照组χ2值P值例数46 40分诊评估时间（min）0.6±0.3 2.6±0.8 15.741 0.000静脉采血时间（min）4.4±1.1 8.9±2.3 11.813 0.000急诊室急救时间（min）40.2±6.6 62.5±7.2 14.981 0.000住院时间（d）10.7±3.6 12.9±5.2 2.304 0.023

2.2 抢救成功率及预后影响 实验组抢救成功率95.6%（44/46）显著高于对照组的 82.5%（33/40）（χ2=3.949，P=0.046），两组抢救成功病例预后情况见表2。

表2 两组抢救效果相关时间指标对比[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心血管病变，该疾病起病急、进展快、预后差、死亡率高，若未良好把握救治时机，轻则预后差，严重者可发生死亡，因此，患者入院后及时、有效的治疗及护理是抢救成功的关键，护理作为现代医疗服务的重要组成部分，在急性心肌梗死救治中与救治措施一样发挥着举足轻重的作用[3-5]。

急性心肌梗死进展快，有效治疗的关键在于把握时间窗，因为时间就是生命，急诊救治涉及的环节众多，专业操作纷繁复杂，优化急诊护理流程是指通过一套规范的高质量护理流程，遵循其要领执行护理措施，减少分诊、转运、诊疗、护理多个过程中的不必要时间浪费，避免重复性操作，争取宝贵时间最终目的在于拯救濒死心肌、挽救患者生命[6-9]。本次研究结果显示，实验组分诊、采血、急诊室抢救及总住院时间均较对照组更短（P＜0.05），可见通过护理流程的优化能明显缩短各环节操作时间，提升急救效果；实验组抢救成功率95.6%显著高于对照组82.5%（P＜0.05）；实验组抢救成功病例预后情况更优（P＜0.05）。

综上，良好把握时间窗是救治濒死心肌的关键要素，直接关系患者抢救是否成功及预后情况，优化急诊护理流程能明显减少多个环节操作的使用时间，为后期救治赢得了宝贵时间，急诊科应用价值高。